中西結合治療排卵障礙導致不孕癥的研究近況

摘要：正常排卵需要功能完整的下丘腦-腦垂體-卵巢軸（H-P-O）相互調節，這些部位的功能和器質性改變均勻可影響排卵。排卵障礙是導致不孕癥的一個重要原因；據WHO1985年調查，因不排卵引起不孕者占女性不孕癥的29.1%。從中醫以補腎為主，同時配合疏肝，活血，從中藥調節人工周期上入手；而西醫則以誘發排卵為主。將兩者有機結合起來治療本病，可提高療效。本文就近10年來有關排卵障礙性不孕的中醫及中西醫結合治療研究綜述如下。

關鍵詞：不孕癥；排卵障礙；人工周期；中西結合治療女子婚后與夫同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾孕育未避孕而又2年以上不再受孕者稱不孕。排卵是生殖過程的關鍵環節之一，受到下丘腦- 垂體-卵巢軸系統(HPOA)功能活動的調節，并受神經中樞及其他內分泌腺功能活動的影響。卵泡的發育和卵子的排出是一個極其復雜的生理過程，排卵過程中任何階段出現障礙，都可以引起卵子不能釋放，從而導致不孕癥稱為排卵障礙；排孕障礙性不孕中醫認為主要由腎虛、肝郁以及氣血虛弱、血瘀痰凝等所致，排卵功能障礙是造成女性不孕的重要原因之一。

1排卵障礙導致不孕癥的病因病機

導致排卵障礙的病因多方面的，祖國醫學認為[1]，排卵障礙主要責之為腎、胞宮、沖任天癸之間的陰陽失調。從病機上歸為如下五種證形（陽虛宮寒氣滯血瘀濕熱內壅氣血虛弱陰虛火旺痰濕閉阻）。中醫理論認為，卵子是生殖之精，藏于腎，其發育成熟與腎精充盛密切相關、而卵子的正常排出有賴于腎陽鼓動，肝之疏泄，沖任氣血調暢，腎精虧虛，卵子難以發育成熟是排卵功能障礙的根本原因:腎陽虧虛，排卵缺乏內在動力；肝氣郁結，肝失疏泄，不能疏泄卵子排出；沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出[2]。其中任何一個環節出現問題，均會導致排卵功能障礙，而致不孕。從西醫的角度來說各種因素引起卵巢功能紊亂導致無排卵，其原因歸納起來有中樞性的影響、全身性疾病、卵巢局部因素；認為由于下丘腦、垂體軸以及與下丘腦有關的內分泌腺體間的正常調節失去平衡，可在各個環節造成不協調而導致卵泡不發育，或卵泡發育到一定階段停滯不前，卵泡閉鎖、卵泡未破裂黃素化以及不出現排卵，或雖排卵，黃體功能不足而致不孕。

2排卵障礙導致不孕癥的治療

2.1中醫的辯證治療中醫從病機出發溫腎暖宮、調理沖任、疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒利濕、滋陰補血、調經等各方面以辯證治療排卵障礙導致的不孕癥。中醫依據排卵整個過程的不同階段以調整周期促進排卵做出了多方面的研究；例如：葉玉妹等[3]認為經后期是月經周期第4～14d(增殖期)，是陰血的恢復和滋長期，應采用益腎補血的方法。經間期是月經周期的第14d左右(排卵期)，此時是陰陽交替，重陰轉陽的階段，也是中醫調整人工周期的關鍵，治療以補腎活血通絡，促使排卵為主。月經期是陽氣至重，重陽轉陰階段，此期關鍵在\"通\"。治療重點是通因通用，用行氣活血調經之品。在此理論指導下治療52例功能性無排卵患者中排卵39例，有效8例，無效5例，排卵率為75%，總有效率為90%。其中閉經12例中排卵8例，有效3例，無效1例；功血11例中排卵10例，有效1例，不孕癥29例，排卵21例，有效4例，無效4例。梅氏[4]分4階段服用，月經周期或撤退出血第5～10d，以滋陰補腎為主，稍佐溫陽藥，用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、覆盆子等，佐以少量肉蓯蓉、巴戟天。月經第12～16d，以活血化瘀為主，自擬排卵湯，藥用桃仁、紅花、浙貝、皂角刺等。月經第17～24d溫補脾腎，用補中益氣湯和六味地黃湯化裁。月經第25～30d月經來潮，用桃紅四物湯加減，重用赤芍、枳殼治療50例，排卵33例，其中妊娠5例，有效12例，無效2例。毛志中[5]采用月經期服一號方(當歸、川芎、熟地黃等)；經后期服二號方(黃芪、當歸、山藥、何首烏、益母草、柴胡等)；經間期服三號方(淫羊藿、仙茅、皂角刺、紅花等)，治療160例，總有效率為85%。

綜上所述，在中醫辯證的的基礎上調節人體（女性）生殖系統的促進排卵，在治療排卵障礙上面取得了一定的功效；但因為標準的不統一，所以在啊臨床辯證應用上面仍存在一定的缺陷。

2.2中醫藥的循期治療中藥人工周期促進排卵分四個階段療法，第一階段以滋補肝腎為主；第二階段以補腎助陽為主；第三階段以補腎疏肝理氣為主；第四階段以通經活血為主。以補腎-活血化瘀-補腎-活血調經立法的中藥人工周期法循期治療。近年來做出了許多的研究并取得了一定的成效例如：王雪敏、渠玉敏[6]按經間期的先、中、后3期治本病20例，排卵前用首烏、生地、澤瀉、茯苓、當歸、牡丹皮、白芍各10g，山茱萸、砂仁各6g，女貞子15g，山藥20g，鹿茸1g；排卵期用續斷、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天各10g，女貞子、紫石英各15g，鹿茸1g，川牛膝、川芎、紅花各6g，山藥20g；排卵后后用鹿茸115g，菟絲子、補骨脂、覆盆子、炒白術，生地黃、續斷各10g，黨參、紫石英各15g，黃芪30g，砂仁4g，山藥20g。1劑/d水煎服，1個月經周期1個療程。結果:妊娠14例，顯效1例，好轉4例，無效1例。張麗萍、楊伍鳳[7]用補腎法治療本病22例，經后期用熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、杜仲，菟絲子，肉蓯蓉、淫羊藿各15g，腎陽虛加仙茅6g，巴戟15g，腎陰虛加女貞子、旱蓮草各15g，10劑；經前期用淫羊藿10g、澤蘭9g、菟絲子20g、枸杞子、熟地、肉蓯蓉、益母草、桑寄生、巴戟天、鎖陽各15g，共7劑。1劑/d水煎服，連用3個月經周期。結果，妊娠率達54.5%，排卵率達70%。經上資料表明單純中藥在治療調節排卵障礙導致不孕癥有一定的發展趨勢同時仍存在問題，中藥在調節人體性激素平衡的方面仍有一定的缺陷，有待更進一步的探討研究。

2.3排卵障礙導致不孕癥的中西結合治療在中醫辨證調整周期的基礎上結合西醫的促排卵和健全黃體功能來治療排卵障礙導致的不孕癥方面已經取得很大的進展；例如:趙志芹[8]治療13例因排卵障礙引起的不孕癥患者，月經第5d開始服促卵泡湯，以熟地、當歸、首烏、菟絲子、肉蓯蓉為主，腎陰虛者加女貞子、旱蓮草，腎陽虛者加仙茅、人參，同時口服西藥克羅米酚50mg 1 次/d，連服5d，月經干凈第4d、第7d加用絨毛膜促性腺激素2000IU 肌肉注射。月經第11d繼服中藥促排卵湯(當歸、丹參、紅花、澤蘭、香附、益母草，連服5劑) 以活血去瘀；月經后期服用促黃體湯(熟地、炙首烏、川斷、肉蓯蓉、巴戟天、龜板、當歸，服7劑) 。經過治療，大部分患者獲妊娠，少數患者由于月經周期不規律需拉長時間。陳瑞紅等[9]治療本病40病，中醫治療主方為鹿角霜、熟地、山萸肉、丹皮、香附、茯苓、澤瀉、黨參、益智仁各10g， 菟絲子15g， 山藥20g。經后期服主方；經間期于主方加桃仁、紅花、丹參等；經前期于主方加仙茅、仙靈脾；經期服桃紅四物湯。西醫治療均口服克羅米芬50～100mg/d，經周第5d始連服5d。3個月療程。結果，妊娠13例，好轉22例，無效5例。付金榮等[10]治療本病32例，中藥:自擬助黃湯，主要為當歸、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤、香附等，經周第5d始服，到下次月經來潮前停服，經期不服藥或據情況以桃紅四物湯加減；西藥:經周第5d始服克羅米芬，50mg/d，連用5d。3個經周1療程。總有效率90.6%，妊娠率59.4%。

3關于中西結合治療排卵障礙導致不孕癥的認識

中藥人工周期以\"補腎-活血化瘀-補腎-活血調經\"立法調節周期以治療排卵障礙導致的不孕癥。在形式上同西醫雌孕人工周期替代相似，但兩者有本質區別。其不像后者被動地，人為地補充雌孕激素，而是根據中醫學關于\"腎主生殖\"、生殖與腎氣-天癸-沖任-胞宮之間有密切聯系，\"天人相應\"等理論觀點，并吸收現代醫學關于卵巢周期性變化及對子宮功能的影響的認識而創立的周期性用藥療法。

現代醫學以雌孕激素類藥物為主來調節體內激素以促進排卵和健全黃體功能，其作用亦是調節下丘腦-垂體-卵巢軸。而中醫辯證在于了解機體的內環境，從患者的體質、病因、病理、癥證的實質考慮，在治則上使機體達到陰陽平衡，氣血充沛，臟腑功能協調，在調動全身正常生理功能后逐漸恢復性腺軸。故中西醫有機結合，治療本病，既可收到近期明顯效果，又可使其療效鞏固，不失為治療本病的有效途徑。

4結語

中西醫結合誘導排卵優勢明顯:療效肯定，降低西藥毒副反應，使西藥用藥量少，費用降低，降低副反應；中醫自古對女性內分泌失調的治療，具有得天獨厚的優勢，尤其對由于復雜因素致病的女性內分泌失調有著整體的認識與把握，中藥是其中有效的干預手段，針對其個人體質及臨床表現的不同采取不同的辨證處方或綜合調適方案。結合西醫的運用；很大程度上降低了西藥的副作用，通過中醫的臨床辨證發揮中醫的優勢互補了西藥的不足之處。中西藥合用不易產生耐藥性，并可改善患者免疫功能；加強綜合治療與序貫治療， 體現了中醫治療的整體觀念特色，取得了較好的療效。但綜觀上述資料近年的研究，尚有些不足之處，有待進一步加以完善，尋找更合理的中西結合治療方案；使排卵障礙導致的不孕癥以得到更有利的結合治療；以更好更快地減輕患者痛苦，早日恢復健康。

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