橋接組合式內固定系統治療股骨干多段復雜骨折6例的臨床體會

摘要：目的 探討橋接組合式內固定系統治療股骨干多段復雜骨折的臨床效果。方法 2012年3月~2014年2月收治股骨干多段復雜骨折6例，均采用切開復位橋接組合式內固定系統治療。結果 平均手術時間1.5h（1~2.5h)，出血量600ml（300~800ml），平均骨折愈合時間4.5個月（4~6個月）。所有病例隨訪6~12個月， 平均9個月， 術后未出現傷口感染、骨不愈合、內固定松動、斷裂、關節僵直等并發癥。結論 橋接組合式內固定系統符合骨折生物力學固定的特性，在治療股骨多段復雜骨折上具有操作簡單、適應性廣（內固定系統長度可隨意調節）、臨床療效滿意的特點，是股骨干多段粉碎骨折治療的一種新選擇。值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：橋接內固定系統；股骨；多段復雜骨折股骨干骨折約占全身骨折的6%[1]。我院處在重工業地區，因工業創傷及交通事故致股骨干多段復雜骨折較多見。此類骨折類型復雜，骨折粉碎或多段骨折合并粉碎，肢體短縮畸形嚴重，多伴有軟組織損傷，治療難度較大。以往在固定裝置選擇上，一般方式包括髓內釘、鋼板系統以及外固定架等。有時不得已使用兩塊鋼板固定，每種方式各有優勢及缺點[1]。髓內釘及鋼板存在手術創傷大、出血多、復位困難、螺釘固定點角度及方向不可挪動等弊端，最大障礙是內固定物長度不夠，無法全長固定骨折兩端，出現術后內固定不可靠，骨折延遲愈合，無法早期功能鍛煉，致關節僵直等并發癥出現[2]。外固定長度合適，但會出現針道感染、影響功能鍛煉等諸多問題。基于AO內固定的治療理念，我院2012年3月~2014年2月，使用橋接組合式骨折內固定裝置，治療股骨干多段粉碎骨折6例，取得了滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年3月~2014年2月采用橋接組合式內固定系統治療股骨干復雜骨折共6例，均為男性；年齡26～42歲，平均38歲。致傷原因：車禍傷2例，高處墜落傷1例，工業重物砸傷3例。合并腰椎骨折1例，合并雙側血氣胸1例、內外踝骨折、鎖骨骨折1例，骨盆骨折1例，骨折AO分型均為AO 32C-1型，均為閉合性骨折。受傷時間距手術時間2~10d（平均5d）。

1.2術前準備術前完善常規檢查；糾正貧血；處理合并傷；給予患側脛骨結節牽引；消腫補液抗感染治療；術前低分子肝素鈣4000u1次/d皮下注射；改善全身狀況，穩定內循環。

術前準備橋接組合式內固定系統，主要包括連接塊、連接棒、固定螺釘、鎖定螺釘組成。連接塊內部設有平行于固定塊平面的連接勾，與連接棒滑動配合；垂直于連接塊主平面設有螺釘孔，連接槽與螺釘帽局部交叉；固定螺釘或鎖定螺釘與螺釘孔配合，螺釘之錐帽緊壓于連接棒上（見圖1）。

1.3方法本組病例均采用開放直視下固定或有限切口微創固定，固定材料均選擇雙棒橋接組合式內固定系統。仰臥位，開放直視手術，術中將股骨牽引保持立線及旋轉對位，粉碎骨折塊大致復位，不需要大面積剝離骨膜， 可將復位于主干的較大骨塊做有限內固定，對位對線滿意后將雙棒測量長度塑性后置于骨膜外， 骨折遠近端各應用至少3枚卡塊及螺釘固定，根據骨折塊具體情況，增加掛鉤型卡塊，可任意滑動和旋轉固定方向， 對大的骨折塊通過鉤型卡塊用螺釘與橋接棒進行固定，提高骨折固定的整體穩定性。術中拍攝股骨全長X光片，確保股骨整體對位對線。

1.4術后處理術后無需輔助固定，術后第1d開始進行下肢肌力及關節功能鍛煉，3d后患肢部分負重鍛煉，骨折愈合后完全負重。

2結果

本組6例患者，平均手術時間1.5h（1~2.5h)，出血量400ml（300~800ml），平均骨折愈合時間4.5個月（4~6個月）。所有病例隨訪6~12個月， 平均9個月， 術后無傷口感染、骨不愈合、內固定松動、斷裂、脂肪栓塞等嚴重并發癥。

典型病例：男，42歲，因車禍傷致全身多發骨折1h入院，入院診斷：①右股骨干復雜骨折；②右內外踝骨折；③雙側多發肋骨骨折；④雙側血氣胸；⑤失血性休克。入院給予右脛骨結節牽引及相關治療，擇期（傷后地10d）行右股骨干骨折切開復位橋接系統內固定術，術后4個月骨折愈合，6個月膝關節屈曲大于90°。見圖2。

3討論

3.1橋接組合式內固定系統的優勢髓內釘及接骨板是目前治療股骨干粉碎骨折的常用固定方式。在復雜骨折的治療上，內固定傷口感染、內固定疲勞斷裂、骨不連等嚴重并發癥發生率較高[3，4]。在對復雜的股骨多段復雜骨折治療時，單一的髓內釘或接骨板會因固定不可靠或鋼板長度不夠而顯得束手無策，因此，在對于治療復雜的骨折內固定系統選擇上，橋接內固定系統存在較多優勢。筆者總結如下：①也是最突出優勢，內固定連接棒的長度可以根據骨折類型及患者的股骨干長度隨意調節，對于股骨多段骨折其長度可以達到復位后的股骨全長；②生物接骨理念越來越為廣大矯形外科醫師接受[1]，在骨折的穩定性和軟組織保護上取得平衡，接骨棒的形狀可以根據骨的解剖形態隨意塑性，如股骨的前屈度、膨大的大轉子及股骨外髁，塑性后使內固定材料更接近于\"解刨型\"；③內固定螺釘在與骨連接固定時，不受骨折塊及螺釘孔位置、方向的限制，可以通過滑動雙棒連接塊、單棒連接塊 、掛鉤型連接塊調節固定位置，轉動掛鉤型連接塊調節螺釘方向，從而可以選擇最佳位置固定螺釘；④橋接內固定系統無需緊貼骨質，骨折區骨膜剝離范圍小，大致復位或作有限內固定即可，可最大程度保護骨折部位血供；⑤橋接組合式內固定系統與釘板系統相比，在治療股骨干骨折時，骨折區域上的應力小于金屬鎖定接骨板釘系統，有利于骨折愈合，橋接組合式內固定系統上最大應力比釘板系統小19.2%，內固定折彎及斷裂的發生率更低[5]。以上特點均優于髓內針與接骨板。

3.2橋接釘板系統手術操作技巧從器械結構和手術操作上，與現有髓內釘系統及橋接釘板系統相比，具備諸多優勢：①手術可采取開放性或有限切開復位固定，減少術中透視，減少了骨科醫師接受放射線輻射的風險，同時避免因透視導致的手術時間延長、術區污染等；②對于牽引復位欠佳或難以復位者，該系統可先固定骨折一端，然后利用連接塊在棒上的滑動，通過撐開復位骨折，然后鎖緊螺釘進行固定，使骨折的復位與固定順利進行；③與橋接釘板系統一樣，無需貼附骨質固定，連接棒可根據股骨干不同部位的解剖塑形，有利用恢復股骨干的力線，保證骨折的滿意復位；④連接塊可固定于棒的任意位置，使骨折固定操作簡便靈活；⑤單棒型連接塊及掛鉤型連接塊的使用，有利于粉碎骨折塊的固定和位置的維持，避免因為復位不佳，降低生物學固定的強度，減少骨折畸形愈合及骨不連的發生；⑥可應用于股骨干所有節段的粉碎骨折，適應證廣。

臨床結果證實了橋接組合式內固定系統在復雜骨折治療上的優勢[5～9]，但其也存在一些不足，文獻表明，X線片上連接棒滑動是橋接組合式內固定系統固定失敗的主要原因。本組6例，均采用雙棒橋接組合式內固定系統固定，無1例出現固定松動、移位。隨訪后均取得滿意療效。

綜上所述，橋接組合式內固定系統是一種新型固定系統，它符合骨折生物力學固定的特性，在股骨骨折的治療上具備適應證廣、操作靈活的特點，是股骨干粉碎骨折治療的一種新選擇。值得臨床推廣及應用。

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編輯/哈濤