63例乳腺癌患者行改良根治術的手術室護理配合

摘要：目的探討乳腺癌患者行改良根治術的手術室護理配合策略。方法 對我院近2年收住的接受乳腺癌改良根治術治療患者的手術室護理資料進行回顧分析與總結。結果本組患者均順利完成手術，手術時間2~3h，術中出血80~120ml，住院時間2~3w，期間均未發生明顯或嚴重并發癥。結論 完善的手術室護理配合是接受乳腺癌改良根治術治療患者獲得良好預后的重要保障。

關鍵詞：乳腺癌；改良根治術；手術室護理 乳腺癌為臨床最常見的婦科惡性腫瘤之一，更是目前對女性健康威脅最大的腫瘤類型。完善的手術室護理配合不僅有助于疾病本身獲得良好預后，同時也能在很大程度上為患者心理減負[1]。近2年內于我院接受手術治療的乳腺癌患者共計63例，現將其手術室護理配合相關情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料本組63例乳腺癌患者均為我院于2011年5月~2013年6月所收治，均為女性；年齡23~79歲，平均（54.8±7.3）歲。所有患者均經快速冰凍切片或病理活檢確診，類型包括浸潤性導管癌51例，乳頭狀癌8例，硬癌與髓樣癌各2例。

1.2方法所有患者均在靜脈麻醉下接受改良根治術進行治療，同時給予積極的全方位的手術室護理配合，主要包括術前訪視、術中配合與術后護理等。

2 結果

本組患者均順利完成手術，手術時間2~3h，術中出血80~120ml，住院時間2~3w，期間均未發生明顯或嚴重并發癥。

3 討論

現對本組患者的手術室護理方法進行回顧并總結為以下幾個方面：

3.1術前訪視由于此類患者在接受根治術后，其乳房部位會有較大的形態改變，故幾乎會不可避免地對患者造成不同程度上的心理負擔[2]。在訪視中，應充分考察患者包括年齡、職業以及性格等多方面特點，給予其不同策略與方式下的心理疏導，同時為其耐心解釋手術治療的必要性與生存的關系，多以成功案例對患者實施心理誘導，盡一切可行之法幫助患者正確對待疾病的心態與對康復的信心。

3.2手術配合

3.2.1一般護理在患者入室前30min，先將手術室內的溫濕度調節至理想范圍，通常溫度控制在22~25℃為宜，濕度控制在55%左右為宜[3]。如患者有感覺口唇干燥不適的情況，可利用棉簽為其濕潤口唇。一切準備工均需做到穩、準、輕，盡量避免制造過大聲響給患者帶來不良刺激。手術開始前，巡回護士應進一步表示出對患者的關切并了解其當時的思想狀態，在此基礎上可適當對不同患者實施某些個性化的護理。

3.2.2巡回配合麻醉穿刺過程中，巡回護士應站于麻醉師的對面，并用身體與手保護患者，引導其緩解緊張情緒[4]。待麻醉滿意后，將患者取平臥體位，同時將其患側上肢外展90°，用薄墊墊其肩、胸部并顯露其腋后線部位。體位處理妥當后立即在患者的健測肢體建立靜脈通道。在做好必要物品的清點工作之后便可對患者實施麻醉處理，嚴格執行無菌操作，爭取盡量縮短手術時間以減輕患者痛苦。同時，在術中還應關注患者血壓、脈搏以及呼吸頻率等生命體征的變化情況，若發現異常，應立即報告手術醫師與麻醉師，并給予相應處理。

3.2.3器械配合皮膚切開后處理：對皮膚消毒后選擇在距腫瘤切緣4~5cm處行梭形切口并電凝止血，如皮膚有發生破損的情況，應先用紗布覆蓋后再繼續手術操作，以防止潰爛面腫瘤細胞脫落造成轉移種植；游離皮瓣：乳腺癌根治術通常均需要實施較大面積的皮瓣分離，其間需遞組織鉗鉗夾皮下組織并將其用電切游離皮瓣，應及時填塞干紗布，同時遞彎血管鉗于醫師為患者止血；切口保護：需提前將關閉切口的相關器械準備妥當，并用治療巾遮蓋，術中隨時注意提醒醫生使用相應器械；分離頭靜脈及腋下血管神經：遞肌肉拉鉤或甲狀腺拉鉤，牽開并線路頭靜脈后，再遞蚊式鉗分離，最后用l號線為患者結扎處理；腋下淋巴結清除：遞10＃刀片與蚊式鉗，應用電刀的同時一并止血處理，采用浸過生理鹽水的紗布包裹好切除后的淋巴結并將其置于標本盒；切口沖洗與置管：用蒸溜水沖洗切口，放置引流，檢查手術創面，徹底止血，手術側腋窩處放置負壓引流管；加壓包扎切口：用紗布、棉墊覆蓋，兩個腹帶加壓包扎，腹帶外用膠膏固定。

3.3術后護理

3.3.1術后生命體征監測術后給予患者持續心電監護，吸氧，氧流量通常以3~4L/min為宜，每30min對患者測量1次血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度，連續測量，直至上述生命體征均比較趨于平穩后可改為每2~4h測量1次，至病情穩定。同時觀察患者的意識、精神狀態，特別注意觀察呼吸的頻率及節律，有無氣胸征兆，若有胸悶、氣短、呼吸窘迫等現象及時匯報醫生，及時處理。

3.3.2術后體位護理在患者麻醉恢復清醒前即為其去除墊枕并取平臥位，同時將其頭偏向一側，防止嘔吐物導致窒息；當患者清醒且生命體征比較平穩后，再將其取半臥位以更利于呼吸與引流。幫助患者進行四肢活動，以防止其身體局部長時間受壓而發生壓瘡或深靜脈血栓等，另外，還可在患側上肢下面墊一軟枕，并將患側上肢抬高10~15°，讓患肢處于功能位置，以促進淋巴回流與減輕腫脹等[5]。

3.3.3術后引流護理有效的負壓引流是防止發生術后皮瓣壞死的關鍵環節。首先，引流管徑要大，管壁不能太軟，引流管彈性要好，使皮下段部分在負壓下不易吸癟; 其次，引流管的側孔要多些，以便于放置于腋下。術后應用負壓引流袋裝置連接引流管，使皮瓣與皮下組織貼合緊密，迅速建立血運，有效地控制皮下積液，大大減少了皮瓣壞死的發生率，同時注意觀察負壓引流袋，及時排出引流液體或氣體，保持持續的負壓吸引。術后保持引流管通暢，及時、有效地吸出殘腔內積液、積血，促進皮瓣與深部組織粘附是術后切口良好愈合、手術成功的關鍵[6]。若引流管堵塞會形成皮下積液，使皮瓣漂起，形成的凝血塊不易擠出，不能保持有效的負壓，從而造成皮瓣壞死。護理人員要注意定時擠捏引流管，勿使其形成凝血塊，在擠壓過程中要注意由內向外，用力要適度，勿扭曲引流管或將引流管拔出。注意觀察引流液的顏色、性質并記錄引流量，術后24 h平均可引流出 120ml左右淡紅色的血性液體，隨著引流量的每日遞減，引流液逐漸轉為暗紅色，引流管保留 5~7d，由醫生決定拔除引流管。

參考文獻：

[1]沈鎮宙.乳腺腫瘤學[M].上海：上海科學技術出版社，2008:228-230.

[2]陳永擔.85例乳腺癌改良根治術的護理[J].現代護理，2012，8（1）：45.

[3]田榮，邱錦芳，吳雪玉，等. 62例乳腺癌改良根治術患者的術中護理及人性化護理探討[J].當代醫學，2010，17（21）：125-126.

[4]季麗軍.乳腺癌改良根治術加乳房重建術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：63-65.

[5]周玲.乳腺癌改良根治術85例圍手術期護理[J].中國醫療前沿，2011，6（16）：87-92.

[6]王章恩，解記臣，孫留安，等.乳腺癌根治術后皮下積液及皮瓣壞死的防治[J].中國實用醫藥，2010，5（19）：69.編輯/許言