老年燒傷患者整體護理干預探討

摘要：目的 探討整體護理干預在老年燒傷患者中的應用。方法 本次選取老年燒傷患者100例，均為我院燒傷科2012年1月~2014年1月收治，隨機分組，就整體護理干預（觀察組，n=50）與常規方案護理（對照組，n=50）臨床情況進行比較。結果 觀察組選取病例護理滿意度為98%，明顯高于對照組80%，有統計學差異（P<0.05）。觀察組生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 加強老年燒傷患者整體護理干預，可增強臨床護理水平，保障生活質量，具有非常積極的開展價值，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：老年；燒傷；整體護理；效果比較近年來，人口結構老齡化在我國進程加劇，顯著增加了老年燒傷患者的比率，因通常伴有多種基礎疾病，突發燒傷意外后，病程長，治療效果差，且創面缺乏理想的修復能力，故使護理難度增加。如何開展有效、科學、全面的護理措施，是保障患者生存質量，改善遠期預后的關鍵[1]。本次選取相關病例，就常規方案護理與整體護理干預效果進行比較，現將臨床資料總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料本次共選擇100例老年燒傷患者，男68例，女32例，年齡60~76歲，平均（65.7±2.1）歲。瓦斯燒傷75例，化學燒傷10例，火焰燒傷15例。燒傷面積經檢測示為25%~70%。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除意識障礙、溝通障礙及機體其它系統嚴重疾患者。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間具可比性。

1．2方法對照組應用燒傷科常規護理方案，觀察組運用整體護理方案，實施全面、個體化護理干預，具體操作如下。

1．2．1入院指導熱情迎接患者，全方位了解其病情特點、家庭情況、性格、身體情況、社會背景，就入住環境、注意事項、陪伴探視制度詳細講解，就同病房病友加以介紹，以使其相互了解，盡量消除其對環境的陌生感。

1．2．2健康宣教就燒傷知識向患者及家屬講解，如火焰、高溫氣體、化學物質、瓦斯、電能等均可致燒傷，以手術和藥物治療為主，病程分為滲出、感染、創面修復3個階段，并就病情特點向患者分析，使其知曉病情變化，促恐懼感消除，增強護患信任[2]。

1．2．3飲食指導因老年患者機體各項機能衰退，并在一定程度上降低了消化吸收功能，需依據先流后干、少吃多餐原則進餐，糖和蛋白質攝入適當增加，以使機體鈣質、維生素、蛋白質充足，做好熱量攝入的控制，盡量低熱量飲食，但需保證機體所需[3]。

1．2．4創面干預患者為暴露法治療時，為防創面感染，要求室內清潔，溫度28℃~32℃，濕度50%~60%，接觸創面的用物應無菌[4]。減少病房人員流動，囑患者避免抓撓。而肢體燒傷者，需協助適當活動，稍微抬高患肢，以使水腫減輕，適時翻身，以防創面過久壓迫對愈合速度造成影響，或影響愈合效果。被褥、床單需定期更換，保證整潔、干燥，以防褥瘡形成。無菌敷料包扎者，禁自拆，沾水。燒傷處為會陰區域者，大小便后，需清潔消毒創面，依據需要，取導尿管留置。

1．2．5康復訓練指導患肢在燒傷早期，需要功能位擺放，使患者掌握擺放技巧，以防畸形變攣縮。燒傷后期，有較高瘢痕增生、肌肉萎縮率，誘導關節畸形和功能受限，需就關節正確互動方法向患者指導，以有效緩解創面腫脹，防肌肉萎縮，避免關節粘連、強直。因老年患者記憶力減退、理解能力較差，需現場指導，提高功能鍛煉效果。

1．2．6心理干預老年患者多有孤獨感和恐懼感，燒傷后身心均承受較大痛苦，易有易怒、易暴躁等負性情緒，故護理人員需掌握患者心理特征，個體化鼓勵和安撫，樹立其戰勝疾病的信心，重視與家屬溝通，取得積極配合，為患者營造溫馨的家庭環境，使其感受到被關愛，保持樂觀心境，同時，可取得社會支持，在經濟上為其提供幫助，消除患者顧慮，增強其回歸社會信心，全面保障康復效果。

1.3并發癥的預防老年患者機體各方面功能均處于衰退狀，對燒傷的耐力會更差，如何預防并發癥，使患者平穩過渡至康復期尤為重要。

1.3.1創面感染的預防在燒傷的各期，創面感染患者會出現不同程度發熱，應嚴密觀察體溫的變化，指導患者多飲水，及時更換汗濕的衣被，以免感冒；做好基礎護理，保持口、眼、會陰部的清潔。

1.3.2應激性潰瘍的預防加強病房巡視，及時觀察P、R、BP的變化；教會患者及家屬觀察大便顏色，發現黑便及時報告醫護人員；護士可遵醫囑正確采集血常規及大便標本并及時送檢。

1.3.3肺部感染的預防肺部感染是大面積燒傷患者常見的并發癥，與患者抵抗力差，保暖措施不到位及無效咳嗽等有關。護士在患者入院時即可采取防護措施，如調節室溫，能用包扎療法的患者盡量采取包扎療法，減少皮膚暴露；病房每天空氣消毒Q8h；對于行暴露療法的患者還可在床旁給予取暖器取暖；協助其每2h翻身叩背1次，使痰液松動，教會患者有效咳嗽，促使痰液排出；對于痰液粘稠不易咳出者，遵醫囑霧化吸入2次/d[5]。

1．4指標觀察①護理滿意度：應用醫院自制量表評估，總分100分，>80為及格；②生活質量：采用生活質量量表（SF-36）評估，共含8個維度、36個條目，包括精神健康（MH）、生理功能（PF）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、活力（VT）、生理職能（RP），得分0~100分，統計分值越高，效果越好。

1．5統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組選取病例護理滿意度為98%，明顯高于對照組80%，有統計學差異（P<0.05），觀察組生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

燒傷為機體受到強烈的熱輻射或與高溫物體直接接觸所發生的變化，包括燙傷、電燒傷、輻射燒傷、化學品燒傷等。針對老年燒傷患者有較大的治療難度，伴發基礎疾病多、體溫調節功能下降，機體各器官功能衰退，且所需住院時間長、恢復過程較慢，若功能鍛煉不到位，極易引發致殘事件，故對護理有更高的要求[6]。

本次研究中，觀察組通過入院指導，依據所掌握的患者信心，制定個體化康復護理方案，使患者更快適應醫院陌生環境，提高遵醫依從；行全面健康宣教，使患者對燒傷及治療知識有所了解，增強配合力度，促使主觀能動性充分發揮，保障醫護工作順利實施；行飲食指導，可使機體調整到最佳狀態，為預后的改善提供前提條件；重視創面干預，防范感染等多項不良事件發生，確保臨床安全；行康復訓練指導，避免關節功能喪失，依據患者情況對康復訓練計劃合理制定，促進康復，以使家庭負擔減輕；同時，重視精神層面的需要，開展積極的心理干預，使患者保持樂觀的情緒，加大家庭和社會支持力度，為患者心理、精神、社會滿足感的增強提供幫助。結合本次研究結果示，觀察組選取病例護理滿意度為98%，明顯高于對照組80%，有統計學差異（P<0.05），觀察組生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，加強老年燒傷患者整體護理干預，可增強臨床護理水平，保障生活質量，具有非常積極的開展價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄧暉.ICU燒傷患者的心理特征分析及針對性護理研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：77-78.

[2]唐洪欽，朱海艦，杜小玉，等.老年燒傷患者高熱的原因分析與護理對策[J].海軍醫學雜志，2010，31（1）：82-83.

[3]武素萍.老年燒傷患者的臨床特點及護理對策[J].河南外科學雜志，2011，17（4）：207.

[4]龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究[J].護士進修雜志，2011，6（22）：71-72.

[5]曲延生，催哲銘，曲瑤.不同程度燒傷患者生命質量評價及其比較[J].山東醫藥，2009，49（36）：79-80.

[6]陳蓮.護理干預對大面積燒傷患者傷后生活質量的影響[J].中國鄉村醫藥，2012，8（15）：157-159.編輯/哈濤