VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠聯(lián)合應(yīng)用治療骨科創(chuàng)面療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠聯(lián)合應(yīng)用治療骨科創(chuàng)面的效果及護(hù)理。方法 將120例骨科創(chuàng)面患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組采用VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠聯(lián)合應(yīng)用治療，對照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 60例應(yīng)用VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠聯(lián)合治療患者，創(chuàng)面愈合良好，治療有效率高。結(jié)論 VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠聯(lián)合應(yīng)用能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，縮短創(chuàng)面的修復(fù)時間，提高了工作效率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：VSD引流術(shù)；生物膠；骨科創(chuàng)面；療效；護(hù)理隨著工程建筑以及交通事故的增加，創(chuàng)傷也在增加，在各種骨科創(chuàng)面的治療上，傳統(tǒng)采用清創(chuàng)換藥，局部引流，抗感染等對癥支持治療，以促進(jìn)新鮮肉芽組織再生，必要時再作皮瓣手術(shù)治療，往往治療時間長，易發(fā)感染，創(chuàng)面愈合緩慢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的新技術(shù)運(yùn)用到了臨床治療上，1992年德國烏爾姆（ULM）大學(xué)首創(chuàng)了封閉式持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)（VSD引流術(shù)），并于1993年首次報道VSD技術(shù)治療開放性骨折并軟組織缺損，以及各種急性感染創(chuàng)面，開始在骨科中廣泛應(yīng)用。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于普外科及骨科。大量臨床證實(shí)該技術(shù)能改善創(chuàng)面的局部血液循環(huán) 、減輕組織水腫 、促進(jìn)肉芽組織生長 ，目前已廣泛應(yīng)用于眾多科室和多種創(chuàng)面的患者[1]。而創(chuàng)面修復(fù)生物膠的輔助治療，具有抗感染，促進(jìn)傷口愈合，減輕疤痕形成的作用。為探討更好的治療方法，我院采用VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠聯(lián)合應(yīng)用治療骨科創(chuàng)面，經(jīng)臨床使用取得了很好的療效。現(xiàn)將治療效果及護(hù)理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年2月入住本院的各類骨科創(chuàng)面患者120例，男64例，女56例，年齡18～61歲（38.3±3.4）歲 ，其中開放性骨折并軟組織缺損48例 、皮膚脫套傷 38例、肌腱損傷合并軟組織缺損28例、 肢端離斷傷6例。隨機(jī)分為VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)膠聯(lián)合應(yīng)用治療觀察組和常規(guī)對照組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2方法對照組：采用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥，局部引流，抗感染等對癥支持治療，以促進(jìn)新鮮肉芽組織再生，必要時再作皮瓣手術(shù)治療，直至愈合。

觀察組：采用VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠聯(lián)合應(yīng)用治療。VSD 由三部分組成，包括醫(yī)用泡沫敷料、透性粘貼生物膜及持續(xù)負(fù)壓封閉引流裝置[2]。在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的敷料型號。在清潔干燥的情況下，撕開內(nèi)包裝，將其覆蓋于創(chuàng)面上。根據(jù)需要修剪或拼接敷料，必要時適當(dāng)縫合固定。將透性粘貼生物膜粘貼于 VSD 敷料外面，保持創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，連接VSD 敷料的硅膠管，然后通過一個三通管將另一端連接中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引的狀態(tài)到最佳并保持負(fù)壓的恒定（125~400mmHg）[3]，使VSD 敷料持續(xù)受壓。根據(jù)創(chuàng)面情況行1～2期VSD引流，每期5～7d，觀察引流液的性質(zhì)及量，拆除引流裝置后，配合創(chuàng)面修復(fù)生物膠的局部使用，直至創(chuàng)面愈合。

1.3護(hù)理

1.3.1一般常規(guī)護(hù)理因創(chuàng)傷和對治療效果不了解，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應(yīng)及時給予關(guān)心、安慰和鼓勵，向患者進(jìn)行耐心解釋，說明新技術(shù)治療效果及注意事項(xiàng)，使患者以及家屬積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。行VSD引流術(shù)期間，密切觀察病患肢體血液循環(huán)狀況，妥善固定流管，觀察各通道是否緊密連接，保證負(fù)壓表的壓力值處于正確的范圍，引流瓶位置應(yīng)低于創(chuàng)面20cm 左右，有利于引流。觀察體溫變化，觀察創(chuàng)面有無滲出、異味，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆，以便及時處理。為避免患者更換體位造成的VSD材料的折疊、壓迫，易受壓迫的部位應(yīng)懸空或墊高。給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量低脂肪的飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面的生長修復(fù)。

1.3.2引流管的護(hù)理及觀察保證有效引流是護(hù)理的關(guān)鍵[4]，每日更換消毒引流瓶，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。用拱形架保護(hù)患肢創(chuàng)面及引流管，提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管。觀察引流瓶中液體顏色、性質(zhì)并記錄引流量，同時觀察創(chuàng)面 VSD敷料變形情況、引流管是否通暢、管型是否正常。若出現(xiàn)引流管堵塞，可關(guān)閉負(fù)壓，逆行注入生理鹽水10~20ml，浸泡10~15min后再接通負(fù)壓，必要時可接沖洗管給予生理鹽水緩慢持續(xù)沖洗。若發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液吸出時要及時切斷負(fù)壓源，報告醫(yī)生，作出正確處理。

1.3.3創(chuàng)面的觀察及護(hù)理保持創(chuàng)面四周皮膚清潔干燥，要盡量避免薄膜下積液，出現(xiàn)薄膜下積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即處理，檢查各接口是否松動，必要時更換VSD 敷料。認(rèn)真聽取患者的感受，感覺傷處疼痛不適時，給予調(diào)整負(fù)壓。同時還要預(yù)防張力性水泡發(fā)生。

1.3.4創(chuàng)面修復(fù)生物膠使用的護(hù)理拆除VSD引流裝置后，將生物膠均勻涂抺于創(chuàng)面及周圍皮膚上，薄薄一層即可，并覆蓋無菌透氣紗布，視創(chuàng)面情況2～3d更換1次，更換時先用生理鹽水濕潤紗布再揭去，以免結(jié)痂形成強(qiáng)生去除造成二次創(chuàng)面。

1.4療效觀察創(chuàng)面愈合評定創(chuàng)面愈合率：＜39% 為無效 ，40%～89% 為有效，90%～99%為基本愈合，100% 為完全愈合[5]，基本愈合及完全愈合為顯效，創(chuàng)面愈合率計算公式：[原傷口面積－現(xiàn)傷口面積(長×寬×深)]/原傷口面積(長×寬×深)×100%。總有效率＝(基本愈合＋完全愈合)/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。

3討論

隨著 VSD 技術(shù)的成熟，VSD 技術(shù)是目前治療各種感染性傷口、各種創(chuàng)傷、難治性創(chuàng)面最為有效的方法之一[6]。VSD能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，起到良好的滲透和抑菌作用，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的危險，能及時清除壞死組織，改善局部的微循環(huán)，刺激肉芽組織的生長，利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面。創(chuàng)面修復(fù)生物膠其主要結(jié)構(gòu)是以改性甲殼素為主要材料制成，具有抗感染，加速傷口愈合，減輕疤痕形成的作用。通過對觀察組60例患者運(yùn)用VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠的聯(lián)合應(yīng)用治療，對比觀察兩組患者治療有效率， 結(jié)果表明觀察組的總有效率高于對照組，治療效果顯著。

綜上所述，VSD引流術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)生物膠的聯(lián)合應(yīng)用治療骨科創(chuàng)面，能有效控制創(chuàng)面感染，刺激肉芽組織的生長，加速創(chuàng)面的愈合，減輕疤痕的形成。VSD技術(shù)操作簡便，療效優(yōu)于常規(guī)開放式換藥治療，這是縮短創(chuàng)面治療愈合時間的一種全新方法，極大程度縮短了治愈的時間，有效減少患者的痛苦和治療護(hù)理的工作量，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

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