治療環境溫度對大面積深度燒傷患者的影響

摘要：目的 分析環境溫度對大面積深度燒傷患者創面液化與自我感受性的影響，探索最合適大面積深度燒傷患者創面恢復的最適合環境溫度。 方法 將72例應用微粒皮漂浮修復創面的大面積深度燒傷患者以治療環境即室溫的不同，隨機分為室溫24~26℃組(A組)、室溫27℃~29℃組(B組)、室溫30℃~32℃組(C組) ，觀察創面液化啟動時間與患者自我感受。 結果 實驗數據經多個樣本均數兩兩比較證實，ABC三組創面液化啟動時間均有差別（P＜0.01），ABC三組患者自我感受性均有差別（P＜0.01）。結論 在一定范圍內隨著治療環境溫度的提高，大面積深度燒傷患者創面液化時間提前，患者自我感受良好，沒有畏寒現象。30~32℃的治療環境溫度更有利于大面積深度燒傷患者恢復。

關鍵詞：燒傷；溫度；創面液化；護理燒傷患者處于一種特殊狀態，對環境要求特殊且苛刻，維持適宜的外部\"小氣候\"，尤其是加強對治療環境溫度的監控管理，對植皮成功、創面愈合、患者康復都有重要意義[1，2]。大面積深度燒傷患者，尤其是在休克期，由于創面水分大量蒸發，帶走大量的熱量，從而導致機體代謝亢進，燒傷患者尤其是大面積深度燒傷患者容易出現體溫不升、畏寒等癥狀，從而使得機體能量代謝失衡。，采用微粒皮漂浮的方法是近年來修復大面積深度燒傷創面的常規術式，取得了較好的臨床效果，我院亦較常采用此術式修復大面積深度燒傷創面，而治療環境溫度對此類患者的影響報道較少，故本研究采用隨機對照方法，分析環境溫度對大面積深度燒傷患者創面液化與自我感受性的影響，探索最合適大面積深度燒傷患者創面恢復的最適合環境溫度。

1資料與方法

1.1一般資料均為大面積深度燒傷患者（燒傷深度采用Ⅲ度四分法計算，燒傷面積采用中國9分法計算），燒傷深度符合Ⅱ-Ⅲ度標準，總面積≥50%，Ⅲ度≥20%。排除合并吸入性損傷，并發心臟，肺臟，腎臟，造血系統等嚴重病變死亡者或放棄治療者。

1.2 采用 天津輝科WS2080A溫濕度儀 檢測環境溫度，采用冷暖式空調和 中國河南南陽國防科技工業電器研究所產華燈GSX高效輻射燒傷治療機（GSX-H1型）調節環境溫度。

1.3 將72例應用微粒皮漂浮修復創面的大面積深度燒傷患者以治療環境溫度即室溫的不同，隨機分為室溫24~26℃組(A組)、室溫27℃~29℃組(B組)、室溫30℃~32℃組(C組) ，觀察創面液化啟動時間、液化時間與患者自我感受。各個實驗組除溫度不同外，采用相同的治療方法，盡量排除其他因素干擾。

1.4 數據處理 所得數據的統計學處理。數據均采用（x±s）表示，應用SPSS18統計學軟件進行統計學分析。P＜0.01表示差異有統計學意義。

2結果

實驗所得數據經多個樣本均數兩兩比較證實：ABC三組創面液化啟動時間均有差別（P＜0.01）（見表1），ABC三組患者自我感受性均有差別（P＜0.01）（見表2）。

3結論

燒傷的時候由于熱力作用的原因導致局部組織、細胞受到損傷，根據熱力作用范圍的不同，燒傷局部可能出現三個同心圓區帶[4~7]。另外由于局部溫度的不同，受熱中心區域損傷最重，越靠近外側損傷越輕，因此一個典型的燒傷創面由內向外分為了幾個區域，如：壞死區域，淤血區域，充血區域。這種現象在大面積深度燒傷患者的創面中變現更為明顯[8~11]。本次研究主要是針對壞死局域的階段性變化做出來的研究，以壞死組織液化啟動時間為啟動時間為標準[12，13]。

液化是組織壞死后的繼發性病理過程，主要涉及水解、酶解、酸敗及皂化四大生物化學反應[1，3]。壞死組織液化并受到諸多因素影響。大面積深度燒傷患者創面液化同樣受到多種因素的影響，其中治療環境溫度是主要因素之一。

第四版《基礎護理學》中提到一般室溫保持在18~22℃較為適宜，小兒和老人一般室溫保持在22~24℃較為適宜。但大面積燒傷患者由于創面水分蒸發，大量熱量丟失，患者均有畏寒現象[14，15]。

研究表明大面積深度燒傷創面壞死組織液化與在一定范圍內與治療環境溫度正相關[1，6]。治療環境溫度維持在30~32℃比較適宜，患者自我感受性相對舒適，對改善此類大面積深度燒傷患者預后，對提高生活質量與治療效果有著積極的意義。

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