全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護(hù)理對策

摘要：目的分析全麻蘇醒期患者發(fā)生躁動的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理 對策。方法對我科2013年1~11月發(fā)生蘇醒期躁動的68例患者進(jìn)行回顧分析，找出躁動的原因。結(jié)果 引起躁動的原因是多方面的，其中疼痛、導(dǎo)管的刺激、麻醉用藥等是主要因素。結(jié)論 密切觀察全麻后患者的病情，針對不同的原因積極予以處理，并結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減少了蘇醒期躁動帶給患者的危害，提高了醫(yī)療質(zhì)量安全。

關(guān)鍵詞：全麻;蘇醒期;躁動 ;原因;護(hù)理隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，全麻也逐漸成為主要的麻醉方式，而力求舒適安全平穩(wěn)的全麻過程也向我們提出了新的挑戰(zhàn)。全麻蘇醒期躁動(EA)是我們工作中經(jīng)常會遇到的問題，患者對不良刺激高度敏感，以興奮、躁動為特征，表現(xiàn)為肢體無意識動作，不能控制的哭泣和無理性言語，想翻身，坐起等。患者躁動時，血壓升高、心率增快，對合并心血管疾患患者極其不利；患者無意識的動作也很有可能將各種導(dǎo)管拔出、引發(fā)傷口出血等。增加了麻醉風(fēng)險，也增加了患者的痛苦，影響術(shù)后康復(fù)[1]。

1 臨床資料

2013年1月~2013年11月我科全麻患者2116例，蘇醒期發(fā)生明顯躁動的共68例，年齡6~88歲，其中男性24例，女性41例，兒童3例。ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術(shù)前無嚴(yán)重心腦血管合并癥。經(jīng)采取積極有效的措施，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 躁動原因分析

2.1 疼痛疼痛是引起躁動的常見原因，尤其是復(fù)合傷和大型手術(shù)后的患者。患者表現(xiàn)為大喊大叫，身體不停扭動，手伸向疼痛部位抓扯，心率增加，血壓升高，待完全清醒后對躁動時發(fā)生的事情無記憶。

2.2 各種導(dǎo)管的不良刺激術(shù)后導(dǎo)管刺激包括各種置管：胃管、尿管、氣管導(dǎo)管及引流管道等。術(shù)前清醒狀態(tài)下未安置這些管道，在復(fù)蘇期未完全清醒時，患者不能用意識控制自己的行為，且對管道刺激無耐受性，表現(xiàn)為留置尿管患者尿管通暢無阻卻要求小便；強烈對抗氣管導(dǎo)管，扭動頭部，用力咬氣管導(dǎo)管或牙墊，欲用手拔出氣管導(dǎo)管等。

2.3術(shù)前用藥及術(shù)后催醒藥術(shù)前用東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動不安；阿托品可致術(shù)后譫妄；其他藥物如氯氨酮易可引起噩夢和幻覺等精神反應(yīng)[2]。術(shù)后蘇醒延遲運用納洛酮進(jìn)行催醒也會增加躁動的發(fā)生率。

2.4 與麻醉相關(guān)的因素肌松藥的殘留作用和吸入藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和躁動；呼吸道梗阻、通氣不足導(dǎo)致缺氧，低血容量、低血糖、胃腸脹氣、電解質(zhì)代謝紊亂、尿潴留等因素均可引起躁動或譫妄[3]。

2.5 與患者相關(guān)的因素腦萎縮、精神病病史是發(fā)生術(shù)后譫妄躁動的危險因素；術(shù)前焦慮、患者的抗壓能力及社會背景、文化程度等也與術(shù)后躁動密切相關(guān)。

3 護(hù)理措施

3.1 加強護(hù)患溝通術(shù)前做好訪視工作，了解患者的心理狀況，介紹全麻相關(guān)知識和手術(shù)麻醉流程，消除患者的恐懼心理，取得患者的理解，選擇適當(dāng)?shù)陌殃P(guān)時機，及時拔出氣管導(dǎo)管，減少患者的不適感。

3.2 合理運用麻醉藥物術(shù)前認(rèn)真評估患者，對易發(fā)生蘇醒期躁動的高危患者術(shù)中盡量避免使用易引起躁動的藥物，如：硫噴妥鈉、依托咪酯、七氟烷、地氟烷、氯胺酮等。

3.3正確使用約束帶，確保患者安全全麻患者在蘇醒期間專人守護(hù)，安置約束帶，使用床檔等保護(hù)措施，防止患者因躁動引起自身傷害、墜床、拔出留置針或各種管道。使用約束帶期間，觀察患者四肢血液循環(huán)、注意皮膚有無擦傷等[4]。

3.4良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇合適的麻醉方法，術(shù)中維持適宜的麻醉深度，術(shù)畢及時連接止痛泵，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過麻醉的煩躁期，減少患者因疼痛或各種導(dǎo)管不良刺激引起的躁動。如運用止痛泵仍不能耐受疼痛，可告知麻醉醫(yī)生適當(dāng)用藥，將疼痛降至最低，并觀察用藥后的反應(yīng)，尤其是呼吸系統(tǒng)。

3.5 密切觀察病情，分析躁動的原因予以相應(yīng)的處理嚴(yán)密觀察病情，維持生命體征平穩(wěn)。患者缺氧應(yīng)視情況采取不同的給氧方式；呼吸道分泌物多予以吸痰保持呼吸道通暢；急查血氣、生化，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定及代謝紊亂者遵醫(yī)囑及時糾正；妥善固定各種管道，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、阻塞；膀胱脹滿者予以導(dǎo)尿。

3.6做好細(xì)節(jié)護(hù)理，促進(jìn)舒適根據(jù)病情置患者于舒適體位，并對術(shù)中受壓部位予以按摩，避免長時間固定體位和特殊體位帶來的不適；注意保溫，因術(shù)中長時間暴露或大量輸液、沖洗、全麻后的患者多伴有體溫過低，根據(jù)需要調(diào)節(jié)室溫，利于患者的恢復(fù)。

4討論

全麻蘇醒期躁動是一種常見的并發(fā)癥，處理不當(dāng)會危及患者生命安全。術(shù)前充分評估患者，充分做好搶救設(shè)備、儀器、藥物的準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，加強責(zé)任心，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生和意外傷害，使患者安全渡過蘇醒期[5]。

參考文獻(xiàn):

[1]高元芝.全麻患者蘇醒期躁動的原因分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士 ，2011，10 :1490.

[2]莊心良.曾因明等 現(xiàn)代麻醉學(xué)，3版.北京：人民出版社2008：1036.

[3]靳三慶，龐婷.全麻患者蘇醒期躁動的研究進(jìn)展[J].中華麻醉學(xué)雜志2009，7：662.

[4]周倩.全麻蘇醒期患者煩躁的原因分析與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)， 2009，20（5）:940.

[5]龐麗麗，王永卿.全麻蘇醒期躁動的預(yù)防及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志 ，2011，43（6）：747-748.

編輯/王海靜