對(duì)老年急性膽石癥患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究

摘要：目的探討對(duì)老年急性膽石癥患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法選取我院2011年1月～2014年1月收治的急性膽石癥老年患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各34例，對(duì)照組患者給予對(duì)癥治療與抗生素類西藥，治療組患者在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者的臨床治療效果并開(kāi)展比較與分析。結(jié)果治療組患者的腹痛緩解時(shí)間為（2.5±0.3）d，發(fā)熱緩解時(shí)間為（2.9±0.3）d，白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善時(shí)間為（3.3±0.4）d，飲食恢復(fù)時(shí)間為（6.3±1.2）d，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的臨床治療總有效率為91.2%，顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)老年急性膽石癥患膽石癥是威脅老年人健康的主要疾病之一[1]，伴隨我國(guó)老齡化趨勢(shì)的日趨嚴(yán)重，老年膽石癥患者的發(fā)患者數(shù)也逐漸上升[2]。該病依據(jù)結(jié)石位置的不同主要分為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石。由于老年患者自身免疫功能下降，并且多數(shù)伴隨其他慢性疾病，開(kāi)展外科手術(shù)加重了術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月～2014年1月收治的急性膽石癥老年患者68例，所有樣本均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中擬定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將樣本分為對(duì)照組與治療組各34例，對(duì)照組患者中男性21例，女性13例，年齡60～78歲，平均（68.8±5.4）歲，平均病程（3.8±1.2）年，膽總管結(jié)石21例，膽囊結(jié)石2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石11例；治療組患者中男性20例，女性14例，年齡61～77歲，平均（68.1±5.5）歲，平均病程（3.5±1.3）年，膽總管結(jié)石20例，膽囊結(jié)石2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12例。兩組患者的臨床基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，選用注射用頭孢唑啉鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20045015），將2g藥物溶解于100mL氯化鈉注射液中開(kāi)展靜脈滴注，2g/次，2次/d。同時(shí)應(yīng)用托尼萘酸片（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110044），口服1片/次，3次/d。改為同時(shí)應(yīng)用維生素k3（西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H50020200）8mg+10%GS250mL靜滴，1次/d；腹痛較甚時(shí)予以間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385）40mg肌注1次。

治療組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，依據(jù)患者的不同情況開(kāi)展對(duì)癥施治，其中肝郁氣滯型18例，瘀血停滯型8例，肝膽濕熱型6例，毒熱熾盛型2例。中藥方中郁金9g、枳殼9g、柴胡9g、桃仁9g、甘草6g、消礬散3g、大黃12g、延胡索12g、赤芍12g、雞內(nèi)金12g、金錢草20g。肝郁氣滯型患者增加厚樸10g、木香10g，輔以疏肝利膽之功效；瘀血停滯型患者增加莪術(shù)9g、三棱9g，增加活血祛瘀的作用；肝膽濕熱型患者增加黃岑15g、茵陳18g，起到疏肝和氣的效果，促進(jìn)結(jié)石排出；毒熱熾盛型患者增加生地5g、玄參5g、黃連12g、牡丹皮12g、連翹20g、金銀花20g，增加祛熱解毒的功效。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定觀察兩組患者臨床癥狀的緩解時(shí)間以及各項(xiàng)生命指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，依據(jù)患者的具體表現(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者經(jīng)藥物治療1w內(nèi)腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：患者經(jīng)藥物治療1w內(nèi)腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀獲得改善，血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果有明顯改善；③無(wú)效：治療1w后臨床癥狀與體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀與體征改善時(shí)間比較治療組患者的腹痛緩解時(shí)間為（2.5±0.3）d，發(fā)熱緩解時(shí)間為（2.9±0.3）d，白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善時(shí)間為（3.3±0.4）d，飲食恢復(fù)時(shí)間為（6.3±1.2）d，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較治療組患者的臨床治療總有效率為91.2%，顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

膽石癥是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病[3]，當(dāng)前我國(guó)的發(fā)患者數(shù)逐年上升，部分地區(qū)的發(fā)病率已達(dá)到10%左右，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平[4]。老年急性膽石癥患者由于自身機(jī)體免疫力與耐受力逐漸下降，不適合接受外科取石手術(shù)。常規(guī)西藥治療多采用去痛、消石及抗生素等藥物，僅能起到暫時(shí)緩解癥狀的效果。該病在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中主要?dú)w為脹痛、黃疸、脅痛的范疇，治療主要以疏肝利膽、通降腑臟為主要方向。本次研究中針對(duì)34例患者開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合的保守治療方法。經(jīng)臨床治療后本組患者的腹痛與發(fā)熱等臨床癥狀迅速改善，臨床體征與日常飲食也得到了顯著的好轉(zhuǎn)，最終治療總有效率為91.2%，顯著好于僅開(kāi)展西藥治療的對(duì)照組患者。提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠起到內(nèi)外兼治的效果。

綜上所述，針對(duì)老年急性膽石癥患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療，可顯著改善各種臨床癥狀與體征，緩解疾病進(jìn)程，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐仲舉.手術(shù)治療老年急性膽石癥的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):43-45.

[2]何萬(wàn)福.老年急性膽石癥患者手術(shù)治療效果觀察[J].心理醫(yī)生，2011，9(5):16-17.

[3]惠妍，梁峻慰，遲莉麗.膽石癥中西醫(yī)結(jié)合治療的思路與方法[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，9(1):11-13.

[4]李渝萍，王玲玲，王鴻章，等.疏肝散結(jié)湯治療膽石癥215例及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育[J].2013，11(23):122-123.編輯/孫杰者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療，可顯著改善各種臨床癥狀與體征，緩解疾病進(jìn)程，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療；膽石癥；老年患者