沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺病患者糖代謝和骨密度的影響

摘要：目的 觀察吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑對穩定期COPD患者糖代謝和骨密度的影響。方法 入選COPD患者124例隨機分為研究組（64例）和對照組（60例）。兩組均給予COPD穩定期常規治療。研究組加用吸入沙美特羅氟替卡松2噴/d，兩組患者均連續治療6個月。治療前后，嚴密監測患者治療前后的血糖變化，包括HbAcl（糖化血紅蛋白）、2hPG（餐后2h血糖）及FBG（空腹血糖）等。連續進行吸入治療6個月后，采用X線吸收法常規測量L2-4椎體骨密度，復查HbAcl、餐后2hPG以及FBG。結果 在治療前，研究組各個血糖指標無明顯變化（P＞0.05）。采用舒利迭吸入治療6個月后，研究組骨密度值明顯低于對照組，兩組對比有差異（P＜0.05）。兩組BMD值對比無明顯差異（P＞0.05））。結論 吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，HbAcl、餐后2hPG以及FBG無明顯變化，說明應用舒利迭治療不會導致血糖上升。吸入激素使COPD患者的骨密度減低，但未發現統計學差異，今后還應該進行更長期吸入激素后的骨密度變化研究。

關鍵詞：沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺病；糖代謝；骨密度慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見病，主要由于呼吸系統病變所致，發病率較高，近年呈上升趨勢。氣道炎癥是導致慢性阻塞性肺疾病的主要原因，該疾病可通過預防降低發病率，經治療可達到痊愈效果。糖皮質激素是治療慢性阻塞性肺疾病的有效藥物，對于病情反復的慢性阻塞性肺疾病患者療效明顯，尤其是處于穩定期的患者。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種復方制劑，為了探討沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞肺疾病的臨床療效，本文以124例穩定期慢性阻塞肺疾病患者為研究對象，對患者進行常規治療，并對64例患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，分析該藥物對慢性阻塞性肺病患者骨密度及糖代謝的影響，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年10月~2013年10月收治的124例慢性阻塞性肺病患者，其中，男79例，女45例，年齡37~75歲，平均年齡（52.4±3.2）歲。病程8個月~12年，平均病程（7.5±2.1）年。所有患者均符合慢性阻塞性肺病的臨床診斷標準，均處于穩定期，其中，Ⅲ級70例，IV54例，將患者分為研究組64例與對照組60例，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P<0.05）。

1.2方法所有患者均進行慢性阻塞性肺病常規治療，包括口服鹽酸氨溴索治療、茶堿緩釋片治療、擴氣管治療、祛痰治療及家庭氧療等。研究組患者在此治療基礎上，采用葛蘭素史克制藥有限公司生產的舒利迭（沙美特羅氟替卡松）進行吸入治療，每次噴2次，含500μg/次氟替卡松。采用正確的吸入治療方法，吸入劑量為1000μg/d，分2次噴完，治療結束后應及時漱口。兩組患者均連續治療6個月。治療前后，嚴密監測患者治療前后的血糖變化，包括HbAcl（糖化血紅蛋白）、2hPG（餐后2h血糖）及FBG（空腹血糖）等。連續進行吸入治療6個月后，采用X線吸收法常規測量L2-4椎體骨密度，骨密度測定儀型號為QDR-4500A，復查HbAcl、餐后2hPG以及FBG。

1.3統計方法吸入激素前、后空腹血糖和糖化血紅蛋白采用均數±標準差表示；包括研究組治療前后HbAcl、餐后2hPG以及FBG等指標自身對照，以及研究組與對照組骨密度值對照等，采用P＜0.05表示差異具統計意義。

2結果

研究組患者治療前后，HbAcl、餐后2hPG以及FBG等指標無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

治療6個月后，研究組L4、L3、L2骨密度值均明顯低于對照組（P＜0.05）。但兩組BMD變化對比無差異（P＞0.05）。見表2。

3討論

慢性阻塞性肺病屬于炎癥性呼吸系統慢性疾病，采用糖皮質激素吸入治療方法治療該疾病，可達到良好的治療效果，是重度慢性阻塞性肺病患者穩定期常見治療手段。舒利迭采用丙酸氟替卡松與沙美特羅兩種藥物混合制成，應用于不同程度的慢性阻塞性肺病治療中，可達到改善氣道炎癥、舒張氣管的作用，兩種藥物協同效果較好，可有效改善慢性阻塞性肺病的臨床癥狀。

但長時間采用糖皮質激素進行全身治療時，容易產生多種副作用，而采用皮質激素進行局部治療，激素會對氣道局部產生抗炎作用，副作用較小，但皮質激素局部吸入治療時，會經過腸道及口腔等，少量滲透入血液中，有可能會對骨代謝及糖代謝產生影響。

在本研究中，研究組吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑治療前后，HbAcl、餐后2hPG以及FBG無明顯變化，說明應用舒利迭治療不會導致血糖上升，該研究結果與Kiviranta的研究結果一致[1]。糖化血紅蛋白是血液與血紅蛋白非酶促反應產物，血液作用時間及血糖濃度是糖化血紅蛋白形成的關鍵，紅細胞可存活4個月左右，因此，可通過血紅蛋白測定，了解患者近期（前3個月內）的血糖水平[2]。研究表明，采用舒利迭治療前后，患者的糖化血紅蛋白水平無明顯變化，說明慢性阻塞性肺病患者采用糖皮質吸入治療后，血糖不會出現升高現象。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺病患者糖代謝和骨密度基本無影響，安全性較高，但在治療過程中，應嚴密監測患者長期進行糖皮質吸入治療候的骨密度變化情況，通過補充維生素D和鈣劑避免患者的骨密度下降，從而降低患者骨折發生率。

參考文獻：

[1]Kiviranta K， Turpeinen M. Effect of eigh t month s of inhaled beclometbasone dip rop ionate and budesonide on carbohydrate metabo lism in adults w ith asthma[J].Tho rak，1993，48(10):974-978.

[2]李建軍，趙素萍. 檢測糖化血紅蛋白(GHb)或糖化蛋白(GAGTP) 的臨床意義[J].陜西檢驗醫學，2000，6(15):41.編輯/哈濤