皮內注射橫刺進針法在新生兒疼痛管理中的效果觀察

摘要：目的 探討皮內注射橫刺進針法在新生兒疼痛管理中的效果觀察。方法 將122例足月新生兒隨機分為兩組：常規組和改良組，每組61例，選用新生兒疼痛評估量表（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS），分別采用常規皮內注射法和橫刺皮內注射法分別進行皮內注射，于皮內注射時進行疼痛程度評分。結果 常規皮內注射法與改良皮內注射法的疼痛分值差異有統計學意義（P<0.01）。結論 改良后的皮內注射法可減輕新生兒的疼痛。

關鍵詞：新生兒；皮內注射；橫刺進針法；疼痛新生兒疼痛的管理已日益受到醫療界的重視，不論是足月兒還是早產兒，出生后即具有感受疼痛的能力。新生兒疼痛管理中最重要的是盡量減少疼痛性操作、預防疼痛的發生。新生兒疼痛主要來源于各種侵襲性操作，疼痛可對新生兒產生不良影響，包括激惹；恐懼；影響睡眠；氧耗增加；營養吸收減少；胃酸增加等。反復的刺激會使外周感受器敏感化，導致痛覺過敏反應，即使無痛刺激，如體格檢查都會引起疼痛反應。新生兒期的疼痛刺激可引起血壓變化和腦血流再分布，導致低氧血癥、腦缺血、腦缺氧。臨床觀察發現新生兒對疼痛刺激反應強烈，且持續時間長，新生兒對疼痛刺激的情感和情緒反應受到過往經驗和疼痛記憶的影響。皮內注射法為侵入性操作，即將藥物注射到表皮與真皮之間，在操作過程中會引起注射部位急性尖銳的疼痛。為此，我科應用改良皮內注射法對新生兒皮內注射時所致的疼痛進行研究，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院NICU2013年1月~4月接受先鋒皮試的足月新生兒122例，其中男64例，女58例；年齡1~28d，排除新生兒窒息、嚴重心肺疾病、先天畸形、顱內出血、中樞神經系統感染等疾病，隨機分為兩組，常規組 61例，改良組 61例。均無過敏史，意識清楚，感覺正常，選用同一廠家生產的1ml注射器，注射部位均為前臂掌側中段。

1.2方法

1.2.1皮試液的配置頭孢唑啉鈉針劑采用同一廠家生產同一批號的每支含0.5g的頭孢唑啉鈉。方法是：取0.5g的頭孢唑啉鈉針一支用2ml生理鹽水溶解，得250mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液；用1ml注射器抽取上述溶液0.2ml用生理鹽水稀釋至1.0ml，得50mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液;棄去0.9ml，再用生理鹽水稀釋至1.0ml，得5mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液；棄去0.9ml，再用生理鹽水稀釋至1.0ml，得0.5mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液；即500μg/ml。取上液0.1ml進行皮內注射。

1.2.2皮試注射方法由一名固定的新生兒專科護士操作。注射時找一名護士協助固定新生兒及注射側肢體，以取得配合。常規組用75%酒精消毒新生兒前臂掌側中段皮膚自然待干排盡注射器內空氣，采用常規進針法：使注射器針頭與前臂橫軸垂直，右手食指固定針栓，拇指和其余三指握住注射器使針尖斜面朝上，其針頭方向與皮紋垂直，緊貼穿刺點皮膚，與皮膚呈5°刺入皮膚，待針頭斜面完全進入皮內，放平注射器，用緊繃皮膚的手固定針栓，注入藥液0.1ml至皮內，使局部形成皮丘，迅速拔針。 改良組用75%酒精消毒新生兒前臂掌側中段皮膚自然待干排盡注射器內空氣，采用橫刺進針法：使注射器針頭與前臂橫軸平行，右手食指固定針栓，拇指和其余三指握住注射器使針尖斜面朝上，其針頭方向與皮紋平行，緊貼穿刺點皮膚，順著皮膚橫紋與皮膚呈5°刺入皮膚，待針頭斜面完全進入皮內，放平注射器，用緊繃皮膚的手固定針栓，注入藥液0.1ml至皮內，使局部形成皮丘，迅速拔針。

1.2.3疼痛評分方法采用新生兒疼痛評分（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS），由加拿大EASTERN ONTARIO兒童醫院制定。是一種用于早產兒和足月兒疼痛評估的行為測量手段，它通過觀察新生兒行為的變化，評估正常情況下及某些操作時新生兒的疼痛狀況。最低0分，最高7分。見表1。

1.2.4統計學處理方法采用SPSS17.0軟件包進行數據處理。

2結果

兩組皮內注射方法疼痛程度比較見表2。

由表2可見：采用改良組的新生兒其疼痛分值均低于采用常規組的新生兒，差異具有統計學意義（P<0.01）。

3討論

3.1皮內注射橫進針法減輕新生兒疼痛的原理兩種皮內注射方法比較，注射的強度并無差異。傳統進針法，多用直刺進針，進針與皮紋垂直，皮內張力高、阻力大，針尖前進時皮膚易起皺折，推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生撕裂樣疼痛。而改良皮內注射法采用橫刺進針法，其注射方向與前臂垂直，順著皮膚的橫紋方向進針，進針阻力小，藥液順流阻力小，可明顯減輕疼痛。

3.2新生兒疼痛干預的意義疼痛是一種主觀體驗，對于無法用言語表述自我感受的新生兒，使疼痛評估變得復雜。疼痛經歷不僅造成新生兒近期的生理，行為，激素，代謝水平的紊亂，還將導致遠期的嚴重后果造成感知行為和神經功能上的損害。適時、準確的預測評估，積極有效的干預管理不僅促成好的臨床結局，還能有效阻斷疼痛危害。

參考文獻：

[1]吳本清， 李志光，林真珠.新生兒危重癥監護診療與護理[M].第1版.北京:人民衛生出版社，2009：315-325.

[2]羅蓉，王鎖麗，謝鳳英.改進皮內注射方法減輕疼痛的效果觀察[J].中外健康文摘，2012，9（42）：122-123.

[3]潘寶環，程鳳芹，凌少梅.兩種方法對提高患兒皮內注射成功率的比較[J].現代臨床護理，2012，11（3）：75-76.

[4]俞淵華.皮內注射部位及方法與疼痛關系的探討[J].健康之路，2012，11（12）:41.

編輯/哈濤