骨盆骨折及盆腔臟器損傷的影像學診斷

摘要：目的探討CT、X線、尿道膀胱逆行造影于盆骨骨折于盆腔臟器損傷中的應用價值。方法回顧性分析盆骨骨創傷患者521例，總結診斷經驗。結果共檢出1004處骨折，其中恥骨上下支、骼骨、髖臼、坐骨是常見骨折類型，CT 于盆骨骨折檢出率高于X線，除趾骨聯合分離骨折外于其它各類型骨折檢出率均優于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05）；合并尿道及膀胱損傷88例，術中應用膀胱尿道逆行造影60例；明確髖臼骨折213處，其中MPR與常規CT診斷一致，SSD略有偏差，X線診斷效用最差；前唇、前柱，后唇、后柱是常見的髖臼骨折部位。結論CT與盆骨骨折疑似盆腔臟器損傷診斷中效用較高，配合X線、MPR、SSD、尿道膀胱逆行造影等方法，查找骨折創傷部位、明確診斷、骨折分型效用較好。

關鍵詞：盆骨骨折；盆腔臟器損傷；影像學診斷盆骨骨折是常見的骨折類型之一，約占0.3%～6%，盆骨骨折因牽連臟器、血管和神經等重要結構，合并損傷與死亡率極高，總死亡率約為5%～20%，致殘率50%～60%，合并軟組織或內部臟器損傷死亡率可達31.1%[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 連續收集某院2008年2月～2013年1月收治盆骨骨創傷患者521例，其中男284例、女237例；年齡4～88歲，平均（44.2±13.2）歲；致傷原因：交通事故傷472例、砸傷29例、跌落傷20例；患者均有明顯外傷、劇痛、伴有瘀痕、壓痛，確診為盆骨骨折，疑似牽連內部損傷，所有患者均經X 線與CT檢查，部分患者接受SSD與MPR重建或尿道膀胱逆行造影。

1.2方法 X線骨盆檢查：選用X線光機于骨折正面或正斜面放射，對骨盆、髖臼，骶尾骨正位、側位，進行針對性拍攝，運用高速增感屏，連續拍攝。X線DR系統檢查，131例接受該項檢查，選用DR機，經數字處理后打印膠片進行診斷。CT檢查：選用CT機，對目標區域骨折處及鄰近組織進行掃描，層厚2～5 mm，螺距2～5 mm，重建層厚1～2 mm，經工作站軟件包行MPR重建與SDD重建，獲取冠矢狀面、曲面顯示與任意平片[3]。逆行尿路造影，經尿管或膀胱注射對比劑，運用胃腸攝影機連續多平面拍攝，獲取圖片。①優：無鋸齒、指標清晰，重建圖像與原始圖像一致性好，未丟失細節；②良：鋸齒細小，重建圖像與原始圖像基本一致，細節基本不丟失，不影響綜合診斷；③及格：部分區域鋸齒明顯，2/3內容有一定價值，細節部分丟失；④差，鋸齒較粗，無診斷價值。診斷據優、良標準進行。所有圖像均經2位年資達10年以上放射科醫師進行診斷，采用雙盲法，協商評估。

1.3統計學處理 本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS18.0軟件包于Window 7平臺操作處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1各處骨折、關節分離診斷 CT 于盆骨骨折檢出率高于X線，除趾骨聯合分離骨折外于其它各類型骨折檢出率均優于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2盆骨骨折合并尿道或膀胱損傷 521例患者中后經證實合并尿道及膀胱損傷88例，術中應用膀胱尿道逆行造影60例，診斷尿道斷裂13例、膀胱破裂47例。

2.3髖臼骨折診斷 明確髖臼骨折213處，其中MPR與常規CT診斷一致，SSD略有偏差，X線診斷效用最差；前唇、前柱，后唇、后柱是常見的髖臼骨折部位，見表2。

3討論

骨盆主要由恥骨、坐骨以及骼骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構成的環狀骨性結構，是連接脊椎與下肢的橋梁，重要性不言而喻，但因位置敏感易受外傷沖擊牽連內部系統、組織與臟器，其中肉眼難見創傷，又以尿道、膀胱以及直腸創傷最為常見，故行盆骨骨折創傷診斷時多據患者癥狀表現增加膀胱尿路逆行造影，本次研究應用60例，另有28例確診為膀胱尿道損傷者未進行造影[3]。盆骨骨折診斷以X線、CT為主，后者幾成為必備的診斷技術，于髖臼、骼骨、恥骨上下支等骨折診斷相較于X線效用較高。CT檢查可對盆腔內重疊結構進行詳細掃查，可發現隱匿性骨折、關節骨折脫位、股骨頭皮質凹陷等骨折，可逐層檢查，避免誤診，但CT針對多發、粉碎性骨折、畸形改變診斷符合率差異較大，要求醫師具有較高的診斷能力[4]。CT中MRP、SSD可有效彌補常規CT不足。

綜上所述，盆骨骨折類型復雜，骨折創傷部位分布廣，針對危急重癥者，運用CT充分診斷效用良好，可為后期手術治療提供依據。

參考文獻：

[1]趙秀勤.骨盆骨折后并盆腔臟器損傷的影像學診斷50例[J].影像與介入，2012，2(14):103-104.

[2]王耀宗，馬軍．骨科損傷控制的理論與臨床應用[J].中華創傷骨科雜志，2009，11(8):777-779.

[3]黃強，廖建坤，李樂云，等.交通傷害患者流行病學分析[J].中國熱帶醫學，2010，33(2):193-195.

[4]祝華強，劉斯潤，邱劍，等.骨盆骨折的X線平片與CT影像分析研究[J].CT 理論與應用研究，2011，23(9):42-44.編輯/張燕