止咳宣肺湯治療感染后咳嗽48例臨床療效觀察

摘要：目的觀察止咳宣肺湯治療感染后咳嗽的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的96例感染后咳嗽患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各48例，治療組予止咳宣肺湯加減內(nèi)服，對(duì)照組予酮替芬口服，觀察2組患者治療前后臨床療效、咳嗽證候積分等指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療前后療效。結(jié)果止咳宣肺湯在臨床療效、咳嗽積分等癥狀改善等方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論止咳宣肺湯治療感染后咳嗽療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：止咳宣肺湯；感染后咳嗽；療效觀察感染后咳嗽(postinfectious cough，PIC)又稱為感冒后咳嗽，屬于亞急性咳嗽的最長(zhǎng)見病因，約占48%[1]。其臨床表現(xiàn)為刺激性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，可持續(xù)3~8w或更長(zhǎng)時(shí)間，胸片檢查無異常或肺紋理增粗[2]。目前，西醫(yī)多予抗生素、支氣管舒張劑及鎮(zhèn)咳藥治療，療效不太理想，重癥患者甚至需使用糖皮質(zhì)激素才能暫時(shí)緩解癥狀，但停藥后病情常有反復(fù)，在一定程度上影響著患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。筆者2011年起，應(yīng)用止咳宣肺湯加減治療感染后咳嗽48例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月~2013年12月門診感染后咳嗽患者96例，隨機(jī)分為兩組:治療組48例，男27例，女21例，年齡13~71歲，平均43歲；病程14~56d。對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡14~67歲，平均41歲；病程16~49d。兩組患者性別、年齡、病程、病情輕重等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中有關(guān)\"感染后咳嗽\"的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽；②感染得到控制后咳嗽癥狀仍不緩解，持續(xù)3～8w，甚至更長(zhǎng)；③血細(xì)胞分析及胸部 X 線平片未見異常；④排除上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征等引起的咳嗽。排除心臟、消化道疾病、鼻炎以及服用ACEI 類降壓藥引起的咳嗽。

1.3方法治療組:以止咳宣肺湯加減化裁服用，基本方：炙麻黃10 g、防風(fēng)15g、黃芩10g、白術(shù)10g，生黃芪20g，銀柴胡10 g、杏仁10g、烏梅10g五味子10g、紫菀10g、百部10g、生甘草6g；痰黃稠者加生石膏30g，浙貝10g，魚腥草15g；痰多色白者加法半夏10g，橘紅10g；咳重者加白前10g，冬花10g，前胡10g；便秘用瓜蔞仁10g，火麻仁10g；咽癢者嗆咳加木蝴蝶10g，牛蒡子10g；咽干口渴者加沙參10g，麥冬10g；氣急喘促者加蘇子20g，僵蠶10g，地龍10g；胸痛者加當(dāng)歸10g，薤白10g。1劑/d，水煎服。對(duì)照組:服酮替芬1mg/次，2次/d，口服。兩組均治療7d后進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。

1.4療效觀察評(píng)定所有患者治療前及治療后均根據(jù)咳嗽癥狀積分表[2]進(jìn)行評(píng)分(見表1)。采用治愈、顯效、有效、無效四級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：癥狀明顯緩解，治療后評(píng)分≤1分；顯效：（治療前積分-治療后積分）≥3分；有效：（治療前積分-治療后積分）=1~2分；無效：治療前后評(píng)分無變化或差距增大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組療效，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3討論

感染后咳嗽是門診患者就診的常見病因之一，當(dāng)呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽，臨床上除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染，如衣原體、支原體等感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其病理機(jī)制與感染后所產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)密切相關(guān)。目前臨床尚無特異性治療藥物，多采用抗組胺藥、中樞性鎮(zhèn)咳藥、抗炎藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。

中醫(yī)在此方面具有獨(dú)特的辨證論治優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為感染后咳嗽以咳嗽、咳痰為主要癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)\"咳嗽\"范疇。以六淫外邪侵襲肺系為主要病因，外感風(fēng)邪，肺氣宣降失常、肺氣上逆為咳為主要病機(jī)。若能正確辨證，予以疏風(fēng)解表、宣肺止咳等治療，則不難治愈。張景岳倡\"六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主\"之說，在《景岳全書·咳嗽》篇說：\"咳證雖多，無非肺病\"。因肺主氣，司呼吸，朝百脈，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱，有\(zhòng)"嬌臟\"之稱，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。定咳湯乃筆者化裁三拗湯、玉屏風(fēng)散、過敏煎等方而來，方中三拗湯中炙麻黃、杏仁、生甘草發(fā)散表邪，降氣平喘，宣暢閉郁之肺衛(wèi)氣機(jī)，玉屏風(fēng)散益氣固表，過敏煎乃名老中醫(yī)祝湛予的經(jīng)驗(yàn)方，方中防風(fēng)發(fā)散表邪、祛風(fēng)解痙，烏梅、五味子收斂肺氣、止咳平喘，銀柴胡、生甘草清熱解毒、潤(rùn)肺止咳。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)過敏煎可以對(duì)抗IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)[4]，并且可以降低組胺導(dǎo)致的皮膚血管通透性[5]。百部，紫苑潤(rùn)肺止咳。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)此類咳嗽療效卓著，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊