無痛人流術中不同劑量瑞芬太尼對呼吸功能的影響

摘要：目的 探討不同劑量瑞芬太尼對呼吸的影響，確定無痛人流術中瑞芬太尼的最佳有效劑量。方法 行擇期無痛人流的ASAⅠ級患者200例，隨機分為對照組、R1組、R2組以及R3組。手術開始前，R組患者分別靜脈注射0.2μg/kg、0.5μg/kg以及1μg/kg 瑞芬太尼，對照組注射等容量生理鹽水。靜注丙泊酚后開始手術。術中常規監測血壓、心率、ECG、SpO2以及呼吸頻率，記錄鎮痛評分、丙泊酚用量、呼吸抑制情況以及蘇醒時間。結果 R組患者鎮痛效果優于對照組；與R2組相比，R3組患者術中發生呼吸抑制的患者明顯增多，蘇醒時間延長。結論 0.5μg/kg劑量的瑞芬太尼應用于無痛人流時鎮痛效果好，呼吸抑制相對較輕，是值得推薦的安全劑量。

關鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；無痛人流

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A

瑞芬太尼作為無痛人流輔助藥物，常與丙泊酚復合使用，臨床應用廣泛，但使用不當時容易產生呼吸抑制等副作用，阻礙麻醉安全。本研究觀察不同劑量瑞芬太尼對無痛人流術中呼吸功能的影響，以確定瑞芬太尼的最佳有效劑量。

1資料與方法

1．1一般資料2014年2月~3月于我院門診行無痛人流患者ASAⅠ級200例，年齡18～39歲，體質量42～69kg，孕齡47～62d，采用隨機數字法分為對照組、R1組、R2組以及R3組（n=50）。排除標準包括近期上呼吸道感染病史、睡眠呼吸暫停綜合征病史、心動過緩等。

1．2方法所有患者術前禁食禁飲8h；完善血常規、凝血功能、肝腎功能以及心電圖檢查；不給術前藥。入室后開放靜脈，監測血壓、心率、ECG、SpO2，面罩吸氧（流量2L/min）。R1組、R2組以及R3組患者分別在1.5min內緩慢靜脈推注瑞芬太尼0.2μg/kg、0.5μg/kg以及1μg/kg；對照組患者給予等容量生理鹽水。然后按照1.5～2mg/kg標準靜脈推注丙泊酚。待患者睫毛反射消失后行手術治療。術中酌情追加丙泊酚20～40mg。所有患者手術時間均不大于5min。

1．3觀察指標①術中鎮痛效果：分為三級：優，表情安靜自若，術中無肢體活動；良，表情稍痛苦，肢體活動幅度小，但不影響操作；差，表情極度痛苦，肢體活動幅度大或軀體活動，手術無法進行[1]；②丙泊酚用量；③呼吸抑制情況：術中患者發生呼吸停止1min 以上即認為呼吸抑制，并需要人工輔助呼吸[2]；④蘇醒時間：指自給藥完畢至完全清醒，回答切題、定向準確。

1．4統計學處理數據采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數表示，組間比較采用秩和檢驗。P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中鎮痛效果與對照組相比，復合使用瑞芬太尼后可獲得更為滿意鎮痛效果，尤其是使用0.5μg/kg及以上劑量瑞芬太尼的患者術中基本未見明顯體動，見表1。

2.2呼吸抑制、丙泊酚用量以及蘇醒時間比較與對照組相比，復合使用瑞芬太尼可以明顯減少丙泊酚用量，在特定劑量范圍內縮短蘇醒時間；但另一方面，較大劑量瑞芬太尼可導致明顯呼吸抑制，同時蘇醒時間也延長。與R2組相比，R3組患者發生呼吸抑制的頻率明顯增加，蘇醒時間也延長。見表2。

3討論

瑞芬太尼是新型、超短效、代謝迅速、具有獨特酯類結構的阿片類受體激動劑，具有強效鎮痛效應，起效快，半衰期短，適用于門診短時間手術的麻醉[3]。其可控性好，既利于術中血流動力學調控，也利于術畢迅速蘇醒[4，5]。

瑞芬太尼復合丙泊酚是門診無痛人流術常見的麻醉方法。其特點在于起效快，無知曉、無疼痛，術后蘇醒迅速，同時還可以減少丙泊酚的用量，降低患者術中體動反應的發生。本研究中與單獨使用丙泊酚相比，復合使用不同劑量瑞芬太尼均可使患者鎮痛滿意度提高，術中體動反應減少，與已有研究結果一致[6，7]。但由于瑞芬太尼具有呼吸抑制和減慢心率的作用，二者聯合用藥時會加重舌后墜和下頜肌肉松弛，容易造成明顯的呼吸抑制，部分患者甚至出現呼吸暫停以及SpO2下降。如何在提供完善麻醉的同時，避免呼吸抑制的發生，是進一步提高麻醉安全性的關鍵。

臨床使用瑞芬太尼的劑量范圍較大，從0.5~1μg/kg不等[8-9]，在此劑量范圍內均有呼吸抑制發生的報道。本研究觀察到當使用瑞芬太尼的劑量為1μg/kg時，即使緩慢給藥，仍有64%的患者發生呼吸抑制，需要輔助呼吸才能使SpO2維持于正常水平；而使用0.5μg/kg的劑量時呼吸抑制的患者數量明顯減少。推測原因可能與其劑量過大有關；另一方面，R3組患者蘇醒時間明顯延長，也應與瑞芬太尼劑量偏大有關。從鎮痛效果考慮，R2組與R3組患者比較未見統計學差異，而R1組患者術中發生體動反應的頻率則相對增加。因此，本研究結果表明以適當速度靜脈推注0.5μg/kg不僅可以獲得滿意的鎮痛效果，不延長術后蘇醒時間，亦可有效減少呼吸抑制的發生，相對較安全。

總的來說，由于瑞芬太尼的呼吸抑制效應，強調在門診無痛人流術使用該藥時，仍應加強監測，備好急救設備，通過預給氧、緩慢給藥、使用合適劑量等方避免呼吸抑制的發生，提高麻醉安全性。

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編輯/哈濤