試論聯絡護士對糖尿病合并下肢骨折患者的護理

摘要：目的 試論聯絡護士對II型糖尿病合并下肢骨折患者的護理效果。方法 將我院2012年~2013年36例II型糖尿病合并下肢骨折患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組由骨外科護士進行糖尿病的健康教育，而觀察組由糖尿病的聯絡護士進行護理干預，對治療后兩組患者的血糖相關指標，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖達標的時間。結果 就血糖達標的時間而言，觀察組明顯低于對照組，且觀察組愈合較快，出現并發癥概率低，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 II型糖尿病合并下肢骨折患者能夠順利愈合骨折的關鍵之處是要控制好血糖，而糖尿病的聯絡護士降低血糖達標的時間，減少住院花費，患者滿意度提高。

關鍵詞：聯絡護士；糖尿病合并下肢骨折；護理糖尿病聯絡護士（DLN）是普通科室護士和糖尿病專科護士間的專業方面信息渠道[1]。在患有糖尿病的患者手術機率比較大，而糖尿病科與骨外科共同面對的一項艱巨任務就是怎樣將糖尿病合并下肢骨折患者在手術期間的血糖水平控制在合理范圍[2]。我院引入糖尿病聯合護士，對手術患者進行專業直接的護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年~2013年36例II型糖尿病合并下肢骨折患者，所有患者擇期進行手術。其中男性21例，女性15例，年齡25~80歲，平均（52±7.9）歲，糖尿病病史為3~32年。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各18例。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組該組由骨外科護士進行糖尿病常規教育。

1.2.2觀察組由骨外科護士及糖尿病專科護士對糖尿病聯絡護士實行糖尿病合并骨折的系統培訓，培訓結束后觀察組組由糖尿病聯絡護士進行健康教育，積極鼓勵患者以及家屬的參與，進行有效的協同管理。具體措施如下：①常規健康教育：聯絡護士按期對糖尿病患者予以膳食、活動鍛煉、服用藥物以及并發癥的有關知識的健康宣教，重點對糖尿病合并下肢骨折的自我護理進行詳細介紹；②心理護理：糖尿病合并下肢骨折患者多半是因遭受突發的外力而受傷，受到雙重疾病的影響，因而加強與患者的溝通與交流，協助患者進行生活護理；③依據實際病情可選取胰島素或者口服藥物等對血糖予以控制，若血糖未得到有效控制，可選擇胰島素泵。因患者在術前以及術后6h內禁食或者使用降糖藥物，患者易出現低血糖，若患者產生低血糖現象，立即給予口服含糖食物，或者靜脈注入40ml 50%de1葡萄糖注射液。在受到外傷以及手術的應急情況下，糖尿病患者的三大營養物質代謝異常，易引起高血糖危象，應當高度關注和密切觀察；④合理飲食。合理飲食既可有效地對血糖予以控制，又可增強體質，加快骨折愈合。因而要對患者予以膳食指導，建議患者多食用粗纖維含量高的食物，預防餐后血糖值迅速增加，緩解餐后的高血糖；⑤嚴格檢測血糖，避免傷口感染。糖尿病患者各種營養物質代謝異常，機體免疫力下降、組織自行修復能力減退[3]。因而要嚴格檢測血糖，避免傷口感染。每日測量體溫，確保創口清潔與干燥，及時換藥；⑥嚴格關注患者傷肢狀況，嚴格預防出現壓瘡。下肢可選取功能位，膝下置軟枕，可選取軟墊墊足跟位置。注意傷肢的血液循環，特別注意肢體末梢有無產生發冷、麻木或者青紫等表現及足背脈絡搏動狀況；⑦針對臥床患者，避免泌尿系統或者肺炎等有關并發癥。指示深呼吸，協助患者翻身與叩背，加強對口腔的護理。使用糜蛋白酶或者抗生素等予以霧化吸取；⑧出院指導：a.糖尿病膳食與骨折的營養膳食并無矛盾，指導患者合理分布膳食中的脂肪、碳水化合物以及蛋白等，控制糖的攝入量，強化飲食補鈣；b.教會患者口服降糖藥品以及胰島素注射的具體方法以及時間，掌握應用血糖儀對血糖進行監測；c.按期進行復查以熟悉患者骨折愈合狀況，確保皮膚清潔，避免各種感染，合理進行體育活動。

1.3觀察指標包括空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖達標的時間等。

1.4統計學方法通過SPSS17.0軟件處理數據，其中計量資料用（x±s）來表示，用t檢驗比較組間差異，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

經過不同方式的護理后，發現對照組的空腹血糖和餐后血糖高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組的血糖達標時間、住院時間和住院費用等明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

3討論

有研究顯示25~50%的糖尿病患者會有一次手術的經歷[4]。而糖尿病合并下肢骨折患者在手術期間若能控制好患者的血糖會增加手術的成功率，降低手術感染機率，有助于較快的愈合傷口，因此骨外科和糖尿病科室應該共同配合增加患者的治愈率[5]。骨外科護士雖然對患者骨折方面的專業知識了解較多，但是對于糖尿病的具體分類，降糖藥的分類等有關糖尿病的專業知識會了解較少，由此可見非糖尿病的專科護士可能會忽略有關糖尿病的相關知識，進而對圍手術期的糖尿病患者的護理會忽略患者的糖尿病方面的護理。而糖尿病聯絡護士很好的掌握著糖尿病專業知識，若是由糖尿病聯絡護士參與糖尿病合并下肢骨折患者的護理則能有效參與到控制血糖的各個階段，為患者提供專業的的飲食運動、監測血糖，并能有效指導對患者注射胰島素來預防并發癥的發生，從而增加患者的康復率，提高患者的滿意度。

我院經過對糖尿病合并下肢骨折患者進行兩種不同的健康教育方式，經過比較兩組患者在空腹血糖、餐后血糖、血糖達標時間、住院時間和住院費用等方面的比較發現對照組的空腹血糖和餐后血糖高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組的血糖達標時間、住院時間和住院費用等明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

由此可見，相比于單獨骨外科健康教育，觀察組實施的健康教育能夠很大程度地滿足患者及其家屬對相關疾病的了解，提高患者參與的積極性，能夠主動參與到治療中，從而加速患者康復率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]田婭.糖尿病合并下肢骨折患者圍手術期的護理[J].中外醫學研究，2012，9(35):119-119.

[2]劉雪彥.糖尿病聯絡護士專科護理管理行為量表的研制及應用[D].暨南大學，2013.

[3]賴美錚，彭穗娟，李美華，等.綜合醫院糖尿病聯絡護士小組的建立與運行[J].臨床醫學工程，2011，18(10):1605-1606.

[4]陸曄.聯絡護士對非糖尿病科糖尿病高危足患者的干預及效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(19).

[5]陸曄，謝雯俊，劉彥.糖尿病聯絡護士在非糖尿病病區護理風險管理中的作用[J].護理學雜志:綜合版，2012，27(10):3-5.編輯/哈濤