氣管插管患者的護理

摘要：總結了36例氣管插管術患者的護理經驗，包括氣管插管前患者評估、用物準備；插管后氣管導管護理、心理護理、口腔護理及拔管護理等措施，認為細致合理的護理措施可以提高氣管插管患者的治愈率和生活質量。

關鍵詞：氣管插管；護理氣管插管術是將一特制的氣管內導管通過口腔或鼻腔植入氣管的技術，這一技術為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引、防止誤吸等提供最佳條件[1]，提高了搶救成功率。此種操作，患者病情往往危重，容易發生并發癥。所以護理人員應掌握氣管插管術患者的護理措施，以提高患者的治愈率和生活質量。

1臨床資料

2012年5月~2013年10月住院患者行氣管插管術 36例，男 20例，女16例，年齡：40~78 歲；腦梗死17例，腦外傷術后8例，腦出血10例，癲癇持續狀態1例；36例經行氣管插管術后呼吸困難癥狀得到明顯改善，恢復良好。

2護理

2.1氣管插管術前的護理

2.1.1評估經口插管前檢查患者口腔是否有活動性假牙，有活動性假牙應取下，防止脫落。評估患者氣道，預計插管難度。密切監測患者的血氧飽和度、心率、血壓，予吸氧。建立靜脈通路輸液通暢。

2.1.2環境和用物準備病房內清潔、安靜、通風，注意保暖。操作人員洗手、戴口罩、穿隔離衣。備喉鏡、氣管導管（氣管導管口徑和長度應根據插管途徑、患者的年齡、性別和身材等因素選擇）、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸引裝置和吸痰管、注射器、布膠布、氧氣、簡易呼吸囊、局麻藥及急救藥品，呼吸機，檢查其功能是否完好，隨時進入使用狀態[2]。

2.2氣管插管術后的護理

2.2.1保持氣道通暢嚴格遵守無菌操作，掌握吸痰技巧，選擇適宜的吸痰管，管徑不宜過粗，壓力不可過高，動作輕柔，不宜插入過深，防止吸痰管堵塞或者損傷氣道粘膜，插到預定部位，稍退0.5cm，邊旋轉邊提拉， 吸痰持續時間一次不超過15s，一次未吸干凈，予吸氧后更換吸痰管再吸，吸痰過程中觀察痰液性狀和量、患者面色、血氧飽和度、心率和血壓變化。患者無拍背禁忌可予吸痰前用手掌拍背或機械深度排痰，通過振動促使氣道分泌物松動、脫落，以利于痰液排出。

2.2.2充分濕化氣管插管后，由于氣管內水分丟失，氣管粘膜干燥，導致氣道內分泌物干結，可以用注射器抽吸無菌生理鹽水20ml，去掉針頭，將注射器乳頭貼近氣管插管內壁，快速注入生理鹽水，使患者嗆咳，發生咳嗽，立即抽吸，通過間斷的這種特殊護理方法保持氣道充分濕化，可以防止氣道干澀。也可以術后常規氣管插管導管內滴藥，常用的是0.9%生理鹽水和滅菌注射用水各25ml經導管內泵入，防導管內痰痂形成。

2.2.3氣管導管的護理一般成人插管深度22~24cm，氣管插管應妥善固定，用記號筆在門齒處的導管上做標記，每班交接，每班檢查并記錄氣管插管距門齒的深度，了解插管有無脫出或移位。煩躁、意識不清者用約束帶將患者手臂固定，加強觀察，防止患者拔管。翻身時注意氣管插管、呼吸機管道的位置，防止過度牽拉致插管意外拔出。并注意觀察痰液的性狀和量，做到及時吸痰和按需吸痰。每班更換布膠布，更換時動作輕柔，可以先濕潤布膠布，再輕輕撕下膠布。

2.2.4氣管導管套囊充氣的護理套囊充氣方法與套囊壓力的監測對于提高療效和減少并發癥有重要意義[３]。壓力過高引起氣管粘膜損傷，過低氣囊與氣管之間出現間隙。使用套囊測壓計監測套囊內壓力，使其壓力維持正常水平是科學可行的辦法，氣囊壓力應保持在15~25cmH2O而無漏氣最理想，在沒有套囊測壓計時，最小容積阻塞法的基礎上，再注氣0.5~1ml，維持套囊內壓力在適當水平[３]。不需要對氣囊定時充氣和放氣。

2.2.5心理安撫氣管插管的患者容易產生生理和心理上的痛苦和壓力。清醒的氣管插管患者，會感到極不舒服，因為口腔長期處于非閉合狀態，吞咽功能障礙，常流口水和咽部干燥不適[２]。因此應耐心、體貼患者，及時清理患者口腔分泌物。向患者解釋氣管插管需要配合的方法及效果，闡明氣管插管的重要性和必要性，詢問患者的自我感受，可用打手勢、點頭、搖頭、寫字等方式進行交流，經常鼓勵患者，操作前做好解釋工作，增加患者信任感、安全感，增強對治療的信心。

2.2.6口腔護理經口氣管插管患者，其口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，極易發生口腔和肺部感染，同時氣管插管和牙墊的存在又給口腔護理增加了難度。因此要規范合理的口腔護理，最大限度地減少口腔細菌。氣管插管患者做口護時，必須在氣囊充氣的情況下進行。妥當安置體位，抬高床頭30°，頭偏向操作者。為防止氣管插管移位，常由兩名護士執行，一人扶插管，一人進行具體操作，將氣管插管移至口角固定，翌日將導管移至對側口角固定，兩側交替，縮短了對同一位置口腔黏膜及面部皮膚持續受壓的時間。采用洗必泰溶液沖洗法進行口腔護理，不僅達到了清潔口腔的目的，提高口腔護理質量，同時有效預防了口腔炎癥的發生，減少口咽部細菌下移導致 VAP 的概率[４]。護士按照正確的護理操作程序徹底清潔口腔內各死角部位，且用棉球蘸氯己定含漱液擦拭口腔黏膜及牙體，可明顯降低經口氣管插管患者口臭口腔潰瘍的發生率，達到有效的清潔效果[５]。

2.2.7拔管的護理氣管插管一般可留置3~7d。如果患者一般情況好轉，病情穩定，自主呼吸增強，咳嗽能力好，血氣分析結果正常，可先試停呼吸機，改鼻導管吸氧后再行拔管。拔管前做好患者的解釋工作，先吸盡患者口鼻及氣管內分泌物，解開氣管固定導管的膠布，將吸痰管插至氣管最深部后再退出1cm，再把氣囊放氣，邊提拉捻轉邊吸引邊拔管，鼓勵患者咳嗽咳痰，根據醫囑給患者霧化吸入，再予口腔護理。孔靜[６]等報道拔管前6~8h禁食，拔管后2h禁食，且拔管前抽盡胃內容物，持續抬高床頭30~45°C，拔管后2h協助更換體位，予溫水入胃，再逐漸增加飲食量和粘稠度，飲食后1h禁更換體位。能有效預防患者拔出氣管插管時和拔管后吸入性肺肺炎的發生[６]。

3體會

氣管插管術已作為危重患者搶救治療的重要而又基本的一種手段，是臨床上建立人工氣道、改善呼吸功能最簡單、快速、有效的方法。護士應認真做好氣管插管患者的心理護理、口腔護理及氣道護理，規范掌握氣管導管護理、氣管套囊充氣的護理及拔管護理，及時發現并處理并發癥，以提高患者生活質量，保證患者生命安全。

參考文獻:

[1]張連強，盧榮斌.氣管插管技術進展[J].醫療衛生裝備，2012，33（6）:78.

[2]馬麗秋.180例重癥監護病房患者氣管插管護理體會[J].健康必讀雜志，2011(10)．

[3]魏宏建，付春來.中國呼吸與危重監護雜志，2006，5（1）：25~27.

[4]周曉菲．洗必泰口腔護理在經口氣管插管患者中的應用[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（4）：69~70.

[5]曾雪，楊寶義．復方氯己定含漱液用于經口氣管插管患者口腔護理的效果觀察[J].中華全科醫學，2013，11（5）：819.

[6]孔靜，張冬惠等．拔出氣管插管方法預防吸入性肺炎的研究[J]．中國醫學創新，2012，9（33）.

編輯/孫杰