急重癥腹部外傷應用損傷控制技術的效果觀察

摘要：目的觀察損傷控制技術在急重癥腹部外傷中的應用效果。方法隨機將80例急重癥腹部外傷患者均分為研究組與對照組，對照組采用常規目的性手術處理，研究組采取損傷控制技術處理，分析兩組患者治療效果。結果兩組患者術后APACHEⅡ評分、體溫、PH值、凝血酶原時間、激活部分凝血酶原時間、并發癥及死亡率等方面對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論急重癥腹部外傷患者采取損傷控制技術處理，降低并發癥與死亡率，值得借鑒。

關鍵詞：急重癥腹部外傷；損傷控制技術；效果；觀察

Analysis of the Effect of Damage Control Surgery in Treatment of Acute Severe Abdominal Trauma

ZHU Xiao-jun

(Department of General Surgery，The General Hospital of Lanzhou Coal and Electricity Group Company，Lanzhou 730080，Gansu，China)

Abstract：ObjectiveApplication of control technology in acute and severe abdominal trauma in the observation of damage. MethodsA total of 80 cases of acute severe abdominal trauma patients were divided into study group and control group， the control group using conventional objective of operation treatment， study group take damage control processing， analysis of therapeutic effect of two groups of patients. ResultsThe two groups of patients after APACHE II score， temperature， pH value， prothrombin time， activated partial thromboplastin time contrast differences， complications and mortality were statistically significant (P<0.05). ConclusionIn patients with acute severe abdominal trauma take damage control technique， the reduction of morbidity and mortality， worth learning.

Key words：Acute severe abdominal trauma; Damage control;Effect observation急重癥腹部外傷發病急，進展快，若不及時處理或處理不當，則會對患者的身心健康以及生命產生嚴重影響，必須引起高度重視。以往臨床處理急重癥腹部外傷多以目的性手術治療，這種方式難度較大，并且操作繁瑣，極易加重患者的內環境不穩定性[1]，從而延誤搶救時間而引發患者死亡。我院近幾年采取損傷控制技術處理急重癥腹部外傷，取得了不錯的效果，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2011年7月~2013年10月接診的急重癥腹部外傷患者80例，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為研究組與對照組，各自40例。其中，對照組：男患23例、女患17例；年齡19~71歲，均值（45.9±4.4）歲；開放性損傷25例、閉合性損傷15例。研究組：男患21例、女患19例；年齡17~73歲，均值（46.2±4.5）歲；開放性損傷24例、閉合性損傷16例。兩組患者在年齡、性別及損傷類型等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法本次研究對照組患者采用常規目的性手術處理，而研究組則采取損傷控制技術處理，具體的操作為：①術前準備：行常規腹部穿刺后，檢查床邊B超等項目，對患者的生命體征進行充分了解；開放氣道后，對患者的呼吸進行觀察，進而采取輸氧處理；同時對患者的心率進行記錄，并建立靜脈通道，維持血壓與抗休克等處理，積極做好術前相關準備工作。②術中處理：手術時，先采取剖腹探查患者的出血與損傷部位，以此對傷情進行判定；針對肝損傷患者，應采取局部褥式縫扎或者紗墊填塞，并迅速對深部動脈出血性止血，而脾破裂的患者則要及時采取脾切除術，腸破裂者可單純縫合術處理等；加強污染部位的處理，對于破損部位要采取修補術處理，同時可采取造瘺與引流等處理。③術后控制：術畢應將患者轉入外科ICU行復蘇處理，并穩定血流動力學，改善內環境與緩解代謝紊亂癥狀，充分控制好癥狀的惡化；加強患者生命體征的觀察，待相關指標平穩后則要采取針對性目的性手術處理[2]。④再手術控制：患者的生命體征、體溫等恢復正常，同時代謝性酸中毒與凝血障礙得到改善后，可采取確定性治療，在監測2~3d內完成。術中要求將填塞的物品取出，同時治療創面深部，并積極恢復患者的胃腸道生理結構，根據創傷的特點采取對應術式，比如修補術、造瘺術、切除術等。

1.3 觀察指標對比分析兩組患者APACHEⅡ評分、體溫、PH值、凝血酶原時間、激活部分凝血酶原時間、并發癥及死亡率等指標情況。

1.4 統計學分析本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用x±s 表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

對照組術后APACHEⅡ評分（45.26±3.28分）、體溫（38.18±1.12℃）、PH值（6.12±1.16）、凝血酶原時間（29.85±2.14h）、激活部分凝血酶原時間（74.16±2.45h）、并發癥（20.00%）及死亡率（10.00%）等方面皆明顯不及研究組的55.45±4.27分、37.82±0.75℃、7.25±0.85、18.56±1.47h、41.65±2.17h、7.50%、2.50%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹部創傷屬于臨床常見損傷類型，若不及時救治患者則可能進入休克-代謝酸中毒-低體溫狀態，而凝血功能障礙就會處于惡性循環中，從而致死率較高，必須引起高度重視。以往治療本病采取常規目的性手術處理，但創傷大、恢復時間長，并且效果不佳。隨著損傷控制技術的不斷推廣及應用，腹部外傷中采取損傷控制技術處理取得了比較良好的效果。本次研究針對接診的80例急重癥腹部外傷患者，隨機均分為研究組與對照組，對照組采取常規目的性手術處理，研究組采取損傷控制技術處理，結果顯示研究組患者在術后APACHEⅡ評分、體溫、PH值、凝血酶原時間、激活部分凝血酶原時間、并發癥及死亡率等方面對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采取損傷控制技術，可以更快地改善患者的休克、代謝性酸中毒及低體溫狀態，并降低并發癥與死亡率，效果顯著，值得借鑒。

參考文獻:

[1] 石利國.損傷控制技術在重癥腹部外傷中的臨床應用[J].遼寧醫學院學報，2013，34(3):82-84.

[2] 伍江.損傷控制術在急診重癥腹部外傷中應用的臨床效果觀察[J].醫學信息 ，2013，14(27):253-254.編輯/許言