I期切除吻合術治療48例結腸癌腸梗阻臨床觀察

摘要：目的 探討Ⅰ期切除吻合術治療結腸癌腸梗阻的作用。方法 回顧性分析48例結腸癌腸梗阻患者的臨床資料。結果 48例患者均行Ⅰ期切除吻合術，1例患者出現吻合口漏（1/48，占2.0%），切口感染6例（6/48，占12.5%），死亡1例（1/48，占2.0%）。結論 Ⅰ期切除吻合術治療結腸癌梗阻患者是安全可靠的，且吻合口漏發生率較低。

關鍵詞：結腸癌；腸梗阻；Ⅰ期切除吻合

I Stage Resection and Anastomosis in the Treatment of Clinical Observation of 48 Cases of Colon Cancer Obstruction.

GU Xue-hui

(The Fourth People's Hospital of Yongzhou City， Yongzhou 425000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study one-stage resection and anastomosis for treatment of colon cancer obstruction effect. MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 48 cases of colon cancer with intestinal obstruction. Results48 patients underwent one-stage resection and anastomosis， anastomotic leakage occurred in 1 patients (1/48， 2%)， 6 cases of wound infection (6/48， 12.5%)， 1 cases of death (1/48， 2%). ConclusionThe one-stage resection and anastomosis in the treatment of colon cancer obstruction is safe and reliable， and the incidence of anastomotic leakage in low.

Key words：Colon cancer; Intestinal obstruction; Primary resection and anastomosis早期結腸癌癥狀不明顯，臨床主要表現為排便習慣及糞便的性狀發生改變，以及出現腹痛、腹部腫塊等，其中8%～29％患者的患者以腸梗阻癥狀就診，此時一般屬結腸癌的晚期，多為慢性低位不完全性腸梗阻[1]。由于結腸梗阻多為閉袢性梗阻。結腸內含有大量產氣細菌，容易造成破裂穿孔，處理相對困難棘手，且有些方面處理措施至今存在爭議[2]。我科于2007年5月～2011年5月間共收治結腸癌合并腸梗阻48例，采取Ⅰ期切除吻合治療獲得良好療效，現回顧分析患者臨床資料，并總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年5月～2011年5月我科診斷并手術治療結腸癌腸梗阻患者48例，其中男性32例，女性16例，所有患者均采取Ⅰ期切除吻合治療。且術后病理證實；年齡47～79歲，平均68.2歲；從發現臨床癥狀到出現腸梗阻的時間為15d～1.5年，平均3.6個月；本組所有患者均有反復腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止通氣、排便，行腹部平片結果示結腸不同程度擴張伴有氣液平面；大部分患者合并有不同程度的水、電解質及酸堿平衡紊亂。見表1。

1.2方法①術前準備：入院后積極完善各項術前檢查，同時給予胃腸減壓、營養支持治療及抗感染治療，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，對罹患有高血壓及糖尿病的患者需術降低血壓、控制血糖，所有患者均術前應用大劑量廣譜抗生素，并留置胃管行胃腸減壓；②麻醉方法：術前氣管插管并行全身麻醉，患者取頭低足高右仰臥位；③手術方式：上述結腸癌患者梗阻原因皆為腫瘤阻塞或環形狹窄，經左側腹直肌切口開腹探查可見梗阻上段腸管明顯擴張，腸管內有少量或中量積液。根據腫瘤部位游離腸系膜并仔細分離結扎腸系膜血管，并清掃相應區域淋巴結。將腸內容物盡量推向梗阻一端，在距腫塊5cm～10cm排空處切斷腸管并使用碘伏處理斷端，將近端腸管置于減壓袋內，松開腸鉗使腸內容物及沖洗液緩慢流入袋內。切除距腫瘤約5cm以上腸管，然后使用吻合器行結腸Ⅰ期吻合，吻合時要確保吻合口兩端血運良好，無嚴重水腫、無張力、無扭轉、無狹窄。術畢采用生理鹽水、慶大霉素和甲硝唑聯合沖洗腹腔，關腹后使用腹帶加壓；④術后處理：繼續禁食水及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂，給予腸外營養支持治療，使用白蛋白或血漿以減輕腸壁水腫，繼續加強使用抗生素，積極處理并發癥。

1.3觀察指標①觀察結腸癌梗阻患者術后吻合口愈合狀況及并發癥的發生；②觀察上述患者手術前后的生活質量，參照腫瘤患者的生活質量評分(QOL)標準，采用生活質量分級：生活質量滿分為60分，生活質量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為3l～40分，較好的為4l～50分，良好的為51～60分。對結腸癌梗阻患者手術前后生活質量評分進行比較分析。

1.4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件包處理數據，計數資料使用χ2檢驗分析，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1吻合口及并發癥狀況本組48例結腸癌腸梗阻患者，行根治性切除術43例，姑息性切除數5例；所有患者均行Ⅰ期切除吻合術，1例患者出現吻合口漏（1/48，占2.0%），切口感染6例（6/48，占12.5%）；死亡1例（1/48，占2.0%），死亡原因為術后肺部感染合并多器官衰竭；術后10～12d拆線；住院天數為9～22d，平均13d。

2.2手術前后的生活質量評分參照QOL標準，對結腸癌梗阻患者進行生活治療評分，結果示：經過Ⅰ期切除吻合術，本組患者生活治療較術前明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

結腸癌的發病率在我國居惡性腫瘤前幾位，近幾年來其發病率和死亡率呈日趨上升趨勢，結腸癌導致腸梗阻的比率也隨之明顯增高，成為常見外科急腹癥之一，應及早手術治療[3]。隨著手術過程中腸管處理方法的改進、高效抗生素的應用及全胃腸外營養支持治療，結腸癌梗阻患者行Ⅰ期切除吻合術得觀點受到廣大臨床醫師的關注[4]。以往針對結腸癌梗阻的患者，多主張分期手術，即Ⅰ期手術先通過造瘺解除梗阻降低腸內壓力，再擇期手術切除腸腫瘤并進行瘺口吻合，使患者住院時間延長，同時加重了患者經濟和心理負擔。目前，對于結腸癌梗阻的患者，Ⅰ期切除吻合術直接進行手術切除及吻合，具有安全可靠，吻合口漏發生率較低，住院時間短及并發癥發生率少的優點，本組48例患者，有1例患者出現吻合口漏占2.0%，而總的并發癥發生率為14.5%，手術治療效果良好，從根本上提高了患者的生存質量。據文獻[5]報道，分期手術與Ⅰ期切除吻合術的5年生存率分別為21%和48%。

有國內學者[6]初步總結了Ⅰ期切除吻合術治療腸梗阻的指征：①患者一般情況良好，各重要臟器功能正常，無嚴重的心、肺及腎的并發癥；②梗阻時間相對較短，腫瘤浸潤范圍不大，梗阻近端的腸管擴張及水腫不明顯，血運豐富;③手術可將近端結腸內容物可完全排空者。同分期手術相比，Ⅰ期切除吻合術的優點主要表現為[7]：①住院時間短，醫療費用低，同時避免再次手術帶來的痛苦；②降低手術并發癥的發生，多次手術可以增加腸粘連、吻合口瘺、切口及腹腔感染的機會；③使原本已延誤治療的病情能得以更趨合理的治療，提高患者的生存率。

通過Ⅰ期切除吻合術，可以在解決結腸癌梗阻患者的腸梗阻癥狀的同時，也可以較徹底地切除腫瘤，在緩解了此類患者的急腹癥同時也使其生存期得到延緩。本組研究證明，只要能正確掌握Ⅰ期切除吻合術的適應癥，不但避免了結腸癌梗阻患者接受造瘺和二次手術的痛苦，也使吻合口漏的發生率明顯降低。但如果患者存在嚴重并存病，腸壁水腫明顯，血供差等，我們切不可行Ⅰ期切除吻合術，而應Ⅰ期造瘺減壓解除腸梗阻，再擇期據條件行腫瘤切除術。

參考文獻：

[1]盧福明. 梗阻性結腸癌外科治療近況[J]. 結直腸肛門外科，2010，16（5）：324-326.

[2]覃七林. 外科手術治療結直腸癌合并腸梗阻臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6（8）：164.

[3]張德芳，李明珍，謝曦.結腸癌致急性腸梗阻41例一期手術治療體會[J].山東醫藥，2008，48（24）：60.

[4]崔小兵，姜宇朋，張偉波. 左半結腸切除一期吻合術治療老年人結腸癌并發腸梗阻療效觀察[J].中國基層醫藥，2010，17（8）：1123-1124.

[5]郭春良，董鵬，蔡娟，等．大腸癌并發急性腸梗阻一期根治對策[J].中國實用外科雜志，2009，5(29)：26-28．

[6]曹旭，王會斌，王真，等. 左側結腸癌性梗阻一期切除吻合治療:附58例報告[J].中國普通外科雜志，2007，16（9）：927-928.

[7]何耀銘，許杰藝.左半結腸癌致急性腸梗阻26例手術療效分析[J]. 中國醫藥導報，2010，7（12）：227-228.編輯/哈濤