依替米星聯合舍尼通治療前列腺炎療效分析

摘要：目的觀察依替米星聯合舍尼通治療前列腺炎的臨床療效。方法選擇慢性前列腺炎患者56例，聯合應用依替米星、舍尼通治療。觀察癥狀、體征及實驗室檢查指標的改變。結果56例慢性前列腺炎患者中治愈20例，好轉28例，總有效率達85.7%。結論此綜合療法是一種有效的治療慢性前列腺炎的方法，值得推廣。

關鍵詞：依替米星；舍尼通；慢性前列腺炎；臨床療效前列腺炎是青壯年男性常見病、多發病，慢性前列腺炎即使長期治療，其癥狀也總是反反復復，屬于難治性疾病。評價依替米星聯合舍尼通治療慢性前列腺炎的有效性、安全性及耐受性。慢性前列腺炎(CBP)是青壯年男性的一種常見病，發病率約為5%～8%[1]。對56例慢性前列腺炎患者采用舍尼通、依替米星治療慢性或復發性前列腺炎，取得滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇我院門診慢性前列腺炎患者56例，年齡18～45歲，平均年齡32歲，病程3個月～1年2個月，平均7個月。診斷標準：采用美國國立衛生研究院(NIH)1999年制定的標準[2]。患者就診前有藥物治療史，癥狀時有反復。治療前、后行前列腺常規及直腸指診，對比治療的效果。患者均有不同程度尿頻、尿急、排尿不盡、排尿困難、尿滴瀝，陰囊潮濕，會陰、骨盆等部位疼痛不適癥狀伴有腰骶部酸痛及恥骨上區脹痛感；直腸指診：前列腺質地變硬、表面不光滑，并有觸痛；部分前列腺增大（1～2度），但患者目前不考慮接受手術治療。前列腺炎癥狀評分(NIHCPSI)≥10，前列腺液（Eps）檢查，卵磷脂減少或消失，WBC≥10個/HP或個別病例檢出膿細胞；采用MearesStamey四杯法細菌定位培養檢查，明確診斷為慢性前列腺炎[3]。B超檢查排除膀胱、輸尿管等泌尿系統器官其他疾患，排除前列腺增生癥、前列腺癌、前列腺結核等疾病者。對本品及其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。

1.2方法56例慢性前列腺炎患者，口服舍尼通0.375 g， 早、晚各1次，硫酸依替米星200～300mg溶于生理鹽水100ml中靜滴1h，qd。療程10d。治療期間不再應用其他藥物。

1.3觀察項目①治療前和治療后均進行主觀癥狀的問診，包括會陰部疼痛、陰囊疼痛、下腹部疼痛等癥。②前列腺觸診情況，包括腫脹、壓痛、結節。③實驗室指標包括前列腺液常規檢查，前列腺液細菌定位培養；B超檢查前列腺有無炎癥反應。

1.4療效判定標準治愈：癥狀全部消失，前列腺炎癥狀評分正常，無肛門指診前列腺觸痛，EPS中WBC數為正常范圍，B超檢查前列腺無炎癥反應表現。好轉：癥狀、前列腺炎癥狀評分及前列腺觸痛均有改善，EPS中的WBC數下降，但未正常，B超檢查前列腺無炎癥反應。治愈和好轉在統計時作為有效。無效：癥狀及癥狀評分無改善或加重，EPS中WBC基本未降，B超檢查前列腺仍有炎癥反應。

2結果

2.1治療效果主觀癥狀有明顯的改善，其中以會陰部疼痛、陰囊疼痛、下腹痛及尿頻、尿急癥狀改善最為顯著。

前列腺直腸指診檢查前列腺壓痛明顯減輕。前列腺液常規檢查，治療前56例慢性前列腺液檢查，每高倍視野可見10個以上WBC。治療后前列腺液檢查正常者48例。11例前列腺液中WBC計數大于10個/HP，其中4例前列腺液中WBC數稍減少后又增多，3例WBC數無變化，其余8例WBC均有不同程度的下降。

B超檢查：治療前56例經B超檢查，均提示前列腺有炎癥反應。經治療后前列腺液檢查正常者48例，無變化者8例。綜合療效評定：治愈20例，好轉28例，總有效率達85.7%。

2.2不良反應服藥期間3例曾出現輕微腹部輕微不適，未影響繼續用藥。檢驗血、尿常規及肝、腎功能無變化。無耳毒性、腎毒性、神經肌肉阻滯、血象變化、肝酶增高、菌群失調及二重感染等情況出現。

3討論

慢性前列腺炎臨床治療方法很多，但是常規消炎治療往往效果不佳，造成前列腺炎經久不愈或反復發作。其原因是尿道和直腸內細菌通過直接的或淋巴擴散途徑感染尿液反流至前列腺。又由于前列腺解剖方面的原因（上皮脂質膜的屏障作用），藥物通過前列腺包膜到達前列腺的濃度較小，從而影響藥物的療效，選擇理想的抗菌藥物應考慮具備致病菌敏感、脂溶性強、蛋白結合率低、血清半衰期長，分子量小、穿透前列腺組織與排泄到腺管內的能力強，在局部達到較高的殺菌濃度等特點。

硫酸依替米星（etimicin sulfate，ETM）是我國科學家自行研制的最新一代氨基糖苷類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、對革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌均有較強的抗菌活性、療效好、毒性低、蛋白結合率低等特點。依替米星與前2代氨基糖苷類抗生素相比，抗菌譜和抗菌活性進一步增強。紙片敏感試驗結果顯示依替米星對196株臨床分離致病菌的敏感百分率與奈替米星相似，明顯優于慶大霉素、妥布霉素及頭孢唑啉[4]。

舍尼通是一種瑞典產單一裸麥花粉提取物，舍尼通的有效成分為水溶性物質阿魏酰γ-丁二胺和脂溶性物質植物生長素，具有抑制內源性炎癥物質合成，促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛[5]、抑制前列腺細胞生長的功能。因此，通過舍尼通收縮膀胱逼尿肌和舒張尿道平滑肌，達到緩解盆底肌及尿道括約肌的痙攣，使最大尿流率和平均尿流率得以改善，消除了功能性梗阻的目的，尿道平滑肌得到松馳，該作用與劑量呈正相關。舍尼通還對含豐富膽堿能神經的膀胱頸、后尿道有抑制作用。另外，由于舍尼通抑制了內源性炎癥介質的合成，改善了前列腺局部環境，減少前列腺的充血與水腫，而使前列腺組織血流加速，代謝物、滲出物、致痛和誘發炎癥的化學物質排出加速，新陳代謝加快，減少局部刺激，利于炎癥消散，從而達到改善主觀癥狀的作用。

利用舍尼通抗炎、抗水腫作用，局部依替米星有較高的抑菌或殺菌作用，在臨床上起到了治療作用互補、協同、相加作用，達到令人滿意的效果。

參考文獻:

[1]Shortliffe L M， Sellers R G， Schachter J. The characterization of nonbacterial prostatitis: search for an etiology[J]. J Urol，1992，148:14611466.

[2]Nickel JC. Prostatitis: Lessons from the 20th Century[J].BJU Int，2000，85:179-185.

[3]Onodera S， Yoshinaga M， Takenaga K. Effects of cernitin pollen extract on the isolated bladder smooth muscles and the intravesical pressure[J].Nippon Yakurigaku Zasshi， 1996，5：267.

[4]周際安.注射用硫酸依替米星III期臨床試驗[J].中國抗生素雜志，2000（25）：1-5.

編輯/申磊