PDCA應用于外科護士送手術培訓中的效果評價

摘要：目的 探討PDCA應用于外科護士送手術培訓中的效果。方法 2013年送手術5447例，1~6月送手術情況作為對照組，7~12月作為觀察組，PDCA循環培訓，對送手術中存在問題進行質量控制和改進活動。結果 質量改善的比較，經χ2檢驗比較，觀察組送手術合格率比對照組送手術合格率高，差異有統計學意義(P<0．05)。結論 PDCA培訓后外科護士在手術患者交接工作各環節有序有效進行，提高了護理工作質量和手術患者的護理安全性。

關鍵詞：PDCA；送手術；質量管理管理循環(Plan-Do-Check-Action，PDCA)是由戴明博士提出的一種程序化、標準化、科學的基本管理方式，即通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段實施管理，使工作質量在不斷循環中得到提高[1]。手術室是為患者施行手術解除痛苦的場所，每一位手術患者都渴望順利手術，平安返回病房，而接送手術患者成為一個重要的環節[2]。為了提高外科送手術質量，確保患者的手術安全，我院外科自2012 年以來運用持續質量改進的方法，在提高手術患者送手術質量中起到重要作用，現報道如下。

1計劃階段（Plan）

1．1 一般資料我院外科部門全體護士117人，高責護士39人，年齡27~48歲，平均年齡35歲，初責護士67人，年齡22~40歲，平均年齡27歲，助理護士11人，20~23歲，平均年齡22歲。

1.2培訓安排成立教學培訓小組，設組長1名、組員若干，采用理論授課與臨床實踐相結合的教學模式，采用分層級培訓方法，重點突出、正規帶教、專人管理。

1.3培訓目標通過培訓，讓外科護士掌握送手術和規范化管理要求，提高手術治療的護理安全性。

2實施階段（Do）

2.1助理護士的培訓，由病區護士長或帶教老師先進行理論授課，培訓內容有：①規范術前交接單的填寫，由病房護士填寫，手術室護士與病房護士雙方核查相關資料后簽全名。內容包括手腕帶信息（病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、藥物過敏史）、手術標識、尿管、胃管、患者準備（備皮、術前胃腸道準備、首飾、衣物、義齒）、各項檢查結果（心電圖、胸片、血常規、血型、凝血四項、血傳播八項）、各同意書（手術、麻醉、輸血等）、皮試結果、術前針、所帶藥物、病歷等；②規范送手術時間：第一臺手術患者早上7:30~8:00送到手術室，接臺手術在接到電話20min內送患者到手術室；③送患者到手術室途中的安全知識：正確評估患者病情，途中嚴密觀察病情，病房護士與手術室護士做好交接班：雙方必須確認資料與物品、患者的術中特殊用藥、特殊情況、皮膚的完整性、目前狀況等。理論課培訓后，由高責護士進行臨床\"一對一\"教學臨床實踐指導，放手不放眼。

2.2初責護士及高責護士的培訓，以案例分析法為主。根據送手術指引，護士長在日常工作中指導護士，在當天的早會時間針對送手術過程中容易忽視的問題給予指出。護士在臨床送手術過程中，最容易出現缺陷問題的原因有：患者手腕帶信息不準確、帶個人物品入手術室、驗單準備不充分、帶入藥物不正確、無按規定順序送手術等，護士長每季度再組織護士學習，緊密聯系工作，結合送手術個案進行學習。

3檢查階段（Check）

3.1各病區把送手術質量作為專科護理監控指標，護理組長每天檢查并監控送手術合格率。送手術合格是指：正確的患者身份識別、完整無誤的同意書及檢驗結果、正確的患者準備及用藥準備、規定時間送患者到指定的手術室間、送手術過程中患者無發生不良事件。

3.2護士長每月收集外科各病區在手術患者交接過程中的存在問題，統計當月的送手術合格率。

4處理階段（Action）

發現送手術環節中存在的缺陷后，護士長集中全體護士討論、共同分析存在的問題，并由當事人認真填寫持續質量改進表，用魚骨圖分析發生問題的原因；然后制定整改措施，所有護士按整改后措施執行。

5結果

2013年送手術5447例，1~6月送手術情況作為對照組，7~12月作為觀察組，質量改善的比較，經χ2檢驗比較，觀察組送手術合格率比對照組送手術合格率高，差異有統計學意義(P<0．05)。見表1。

6討論

6.1提高了護理質量和患者的安全PDCA是促進護理安全管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查和處理，環環相扣，在不斷的循環往復中，每次賦予新的內容，及時發現問題，及時改進，促使護理質量逐漸提高[3]。本結果顯示運用PDCA循環管理法后，觀察組送手術合格率比對照組送手術合格率高，差異有統計學意義(P<0．05)。

6.2減輕新護士送手術的壓力新護士來到外科，通過統一標準、有計劃、系統地PDCA培訓，能更快地掌握送手術的相關知識，更快地適應外科快節奏的工作環境。新護士培訓時，對送手術不合格的護理個案進行分析，使培訓對象重視常見的存在問題，更多地關注護理細節，避免重滔覆轍，減輕新護士送手術的壓力。

6.3提高了護士的安全意識，加強了工作責任心送患者到手術室這一流程看似簡單，卻要求護士不僅要有扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，更多地是要求護士在工作中認真細心、具有高度的責任心。全體護理人員接受PDCA系統的培訓后，加強了護理工作中責任心，提高核對意識。只有每個護士發揮出自己的主觀能動性，在任何環節和細節中進行嚴格的自我考核，才能切實控制不安全因素，防微杜漸，真正做到預防為主，實現質量零缺陷[4]。

綜上所述，PDCA質量管理模式運用于外科送手術的培訓中，按照計劃-實施-反饋-處理，對存在的問題進行再培訓，對一個階段中尚未解決的問題移交下一個循環解決，可有效的提高臨床教學質量[5]，有效的提高護士臨床實際工作能力，提高護士的整體素質。

參考文獻：

[1]潘紹山．現代護理管理學[M]．北京：科學技術文獻出版社，1999．

[2]韋鳳平.接送手術患者過程中常見缺陷發生的原因分析及對策[J].中外健康文摘，2011，21.

[3]周雪芬．運用PDCA循環法提高門診護理安全管理．中國實用護理雜志，2005，21(10A)：67-68．

[4]張曉靜 吳欣娟. 加強重點科室的護理安全管理[J].中國護理管理，2005，5（6）：39-40.

[5]上官志毅，陳冬梅，黃婷婷等．PDCA循環在國內護理領域應用的新進展[J]．護理管理學雜志，2009，9（2）：26-27.

[6]Halm MA，Armola R.Effect of oral care on bacterial colonization and ventilatorassociated pneumonia[J].Am J Crit Care，2009，18(3)：275-278.

編輯/哈濤