新輔助化療及護理干預對乳腺癌根治術后病理診斷的影響

摘要：目的 分析探討新輔助化療對行乳腺癌根治術后的乳腺癌患者病理診斷所產生的影響。方法 取我院60例乳腺癌患者為資料，采用新輔助化療方法對其進行化療，手術前后對患者進行病理診斷，檢測并統計對比手術前后患者孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）以及HER-2基因的陽性情況，分析新輔助化療及護理干預對診斷的影響。結果 手術前檢測所得患者PR陽性率和ER陽性率分別為40.0%和45.0%，HER-2陽性率為65.0%，術后則分別為15.0%、25.0%和60.0%，其中PR和ER對比呈現顯著差異（P<0.05），后者則未見明顯差異（P>0.05）。結論 對于乳腺癌患者，新輔助化療可影響根治術后的病理診斷結果，顯著降低患者的PR陽性率和ER陽性率，進而對相應的診斷和治療產生影響，值得注意。

關鍵詞：乳腺癌；根治術；新輔助化療；護理干預；病例診斷乳腺癌是一種常見于全球女性的惡性腫瘤，在我國城市婦女中，位居各種惡性腫瘤的首位，且其發病率呈現逐漸增高的趨勢，對女性的心理和身體健康造成嚴重威脅[1]。對于乳腺癌患者，放射治療、化學治療以及手術治療等都是其常用的治療方法，而乳腺癌根治術則是其首選的治療方案，該手術同時也是一種常見的外科手術方式。在對患者進行乳腺癌根治術之前，對其進行新輔助化療有利于手術的進行和手術對腫瘤的治療效果，效果顯著[2]。為探討新輔助化療對患者病理診斷的影響，在此以我院患者為對象對其進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文病例來自2008年3月~2011年3月于我院腫瘤科接受治療的乳腺癌患者60例，均為女性，年齡在35~63歲，平均年齡40.9歲，患者病程在1~5年，平均2.3年。資料中患者入院時經病理檢測確診為乳腺癌，為Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者。部分患者存在淋巴結轉移情況，未見肝肺轉移，患者心電圖檢查所得各項生理指標均在正常范圍內。該60例患者中有22例已絕經，38例未絕經。

1.2方法及觀察指標上述患者術前均經穿刺病理學診斷，確認為Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者。采用新輔助化療方法對患者進行術前化療，化療周期根據患者病情在3~5個周期，化療藥物包括多西紫杉醇25mg/m2于治療第1、8、15d給藥靜脈注射，表柔沙星60mg/m2 1次/3w靜脈注射，給藥前患者口服適量地塞米松以抗感染，并朱紅色適量西咪替丁、昂丹斯瓊等以防過敏反應，以21d為1個周期。

化療技術后，采用乳腺癌根治術對患者進行手術治療，在圍手術期給予其相應的護理干預。手術前后對患者進行病理診斷，采用免疫組化法對患者孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）以及HER-2基因等指標的陽性情況進行檢測，對比手術前后上述指標變化。

1.3統計學處理該次研究結果數據均采用 Excel 數據庫整理且所有統計數據全部在SPSS19.0統計學軟件上予以處理，組間差異均使用χ2檢驗，結果顯著差異表示為P<0.05，無顯著差異表示為P>0.05。

2結果

手術前后患者PR陽性率分別為40.0%和15.0%，ER陽性率分別為45.0%和25.0%，HER-2陽性率則分別為65.0%和60.0%，術后PR和ER陽性率與術前星幣明顯降低，對比呈現顯著差異，有統計學意義（P<0.05），手術前后HER-2陽性率則未見顯著變化，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3討論

眾所周知，乳房對于現代女性來講，無論其生理、心理等方面意義特殊。作為一種常見的惡性腫瘤，乳腺癌現在已經是我國女性惡性腫瘤發病率最高的一種[3]。由于技術的進步和新型藥物的不斷開發，今年來其乳腺癌的死亡率正呈現不斷下降趨勢。而乳腺癌根治術則是臨床乳腺癌患者的常規治療方式之一，該術式清除換這個病灶、乳腺及其周圍皮膚、脂肪組織以及淋巴結和筋膜等，可全面剝離病灶，多年來的應用取得了較好效果。新輔助化療是指在對患者進行手術治療和放射治療等局部治療之前的第一步治療，即對患者進行的全身性化療，也可看做術前的腫瘤細胞減量治療，通過這種全身性化療對患者周身亞臨床轉移灶加以控制，有效減小較大腫塊的病灶，并降低其臨床分期，進而減少手術切除體積[4]。對于本應切除乳房的乳腺癌病例而言，增加了其進行保乳手術的可能性，提高了患者的生存率。

然而新輔助化療也可產生某些負面影響，部分文獻顯示，術前對患者進行的新輔助化療，可能對患者的雌激素受體、孕激素受體以及HER-2等指標造成影響，使治療醫師無法對上述指標準確把握，因而不利于對患者病情的掌握，從而影響治療方案的設置[5]。本文中，對我院收治的進行乳腺癌根治術的60例乳腺癌患者進行術前新輔助化療，孕激素受體和雌激素受體發生明顯改變，化療后陽性率顯著低于化療前，而HER-2陽性率則未見顯著變化。可見，新輔助治療可對乳腺癌根治術后患者病理診斷產生影響，降低患者PR和ER的陽性率。

綜上所述，新輔助化療對于乳腺癌患者雖可起到較好效果，有利于手術的進行和治療效果的提高，但可對術后病理診斷造成干擾，影響進一步治療措施的制定，在臨床上應加以考慮，適當調整治療方案。

參考文獻：

[1]魏海龍，林振海. 探討新輔助化療在乳腺癌根治術中的應用[J].中國性科學，2012，21（8）：29-30.

[2]鄭閃，張柏林，張仁知，等. 乳腺癌新輔助化療后臨床評價與病理評價的差異分析[J].中華病理學雜志，2010，39（11）：734-738.

[3]陳麗榮. 乳腺癌新輔助化療的臨床意義和病理學評價[J].中華病理學雜志，2010，39（4）：218-221.

[4]滿其榮，李兆金，滿華. 新輔助化療對乳腺癌根治術后病理診斷的影響效果觀察 [J].中國醫藥指南， 2013，11（26）:416-417.

[5]張莉 .新輔助化療方案在乳腺癌治療中的應用效果觀察 [J].中外醫學研究，2014，12（2）:116-117.編輯/哈濤