米非司酮治療圍絕經期功血的臨床療效觀察

摘要：目的觀察米非司酮治療圍絕經期功血的臨床療效。方法選擇2012年1月~2014年3月我院門診收治的圍絕經期功血患者96例作為研究對象，所有患者給予米非司酮治療，觀察治療前后激素水平變化、子宮內膜厚度及月經情況。結果治療后促卵泡生成激素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮水平及子宮內膜厚度較治療前均有不同程度下降，差異有統計學意義。結論米非司酮治療圍絕經期功血療效好、不良反應少，能顯著降低患者的子宮內膜厚度。

關鍵詞：圍絕經期；功血；米非司酮；療效圍絕經期功血是婦科常見疾病，是由于卵巢衰退，內分泌系統功能失調，導致子宮異常出血，臨床表現為月經紊亂、經期延長、子宮不規則出血或出血量過多[1]。 由于出血量多、出血時間長，患者極易出現貧血和繼發性感染等并發癥，急性出血時可發生出血性休克。圍絕經期功血治療以止血、糾正貧血、調整月經周期、誘導絕經為治療原則。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2014年3月我院門診收治的圍絕經期功血患者96例作為研究對象?；颊吣挲g44~53歲，平均年齡48.9；病程2個月~2年；病程在1年以上患者36例，其中有28例有雌、孕激素治療無效史。所有患者用藥前均接受常規的B超檢查、血細胞分析、性激素檢查、婦科檢查及診斷性刮宮檢查及病理定性分析，其中單純性子宮內膜增生90例，囊腺性增生內膜6例。所有患者均有不同程度的貧血，血紅蛋白最低為65g/ L。排除子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內膜息肉及子宮內膜癌等器質性疾??；納入標準：心肝腎功能正常；無藥物禁忌癥；無血液系統疾病；在本次用藥前至少有3個月未服用性激素類藥物。

1.2方法 所有患者給予止血、抗感染及改善貧血等對癥治療措施。在診斷性刮宮后給予米非司酮12.5mg/次，1次/d，睡前口服，連續服用30d。若患者出血停止，給予維持劑量10mg/次，1次/d，睡前口服，連續服用2個月，共治療3個月。治療期間每月復查肝腎功能及血常規。療程結束后所有患者均行B超檢查和性激素檢查，比較治療前后子宮內膜厚度及激素水平變化。

1.3統計學方法所有的數據采用SPSS17.0處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果治療后98例患者均出現閉經，停藥后6個月對所有患者隨訪，86例出現絕經，占87.76%。12例患者月經稀發，占12.24%。

2.2不良反應發生情況 出汗、潮熱癥狀7例（7.14%）， 惡心3例（3.06%），不良反應均在患者耐受范圍，無需藥物治療。本組98例患者服藥過程中均未出現肝腎功能異常及凝血功能異常。

2.3治療前后性激素水平變化治療后促卵泡生成激素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮水平較治療前均有不同程度下降，差異有統計學意義。見表1。

2.4治療前后子宮內膜厚度比較治療前子宮內膜厚度為（5.23±0.65）mm，治療后子宮內膜厚度為（1.42±0.54）mm；治療后子宮內膜厚度顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

圍絕經期功血是由于女性隨著年齡增大，卵巢功能逐漸衰退，排卵異常，導致內分泌軸失調，引發子宮功能性失調出血[2]。卵巢功能衰退，排卵異常，孕激素缺乏是本病的基本病理改變。女性隨著年齡增大，卵巢功能衰退，卵泡數目減少，對促性腺激素的感應性降低，導致卵泡發育異常，雌激素分泌不足，卵巢激素對腺垂體和下丘腦的正負反饋作用消失。雌激素、卵泡刺激素及黃體生成素有升高但達不到排卵前的高峰，因而不能正常排卵。無黃體形成，不能產生孕激素，子宮內膜長期受到單一的雌激素作用，處于無限增生的狀態，當雌激素水平變化時，會發生雌激素突破性出血或撤退性出血。圍絕經期功血患者子宮內膜增殖期過長，該部位血管結構及功能發生異常，子宮內膜不能正常更新脫落，這也是該類患者表現月經紊亂、經量過多、經期延長的原因[3]。

米非司酮是一種新型具有抗糖皮質激素、抗孕激素作用的甾體藥物。其治療圍絕經期功血的作用機制主要包括以下幾方面： ①米非司酮在內膜水平可競爭性的與孕激素受體結合，拮抗孕激素作用。②米非司酮有非競爭性抗雌激素作用，減輕子宮內膜細胞增殖。其還可直接作用于子宮，下調雌、孕激素受體水平，從而抑制子宮內膜增生。米非司酮還有抗糖皮質激素作用，可抑制子宮內膜異常增生。本研究數據顯示，患者治療后子宮內膜變薄。③米非司酮可作用于下丘腦和垂體，影響促卵泡生成激素及促黃體生成素分泌和釋放。本研究患者治療后，FSH、LH、E2、P較治療前均有不同程度下降，支持上述學說。④米非司酮可作用于不同發育時期的卵泡，通過抑制卵泡發育或延緩排卵，影響卵巢功能。其還可以直接作用于卵巢的顆粒細胞，增加閉鎖的卵細胞數目，加速殘存卵泡的萎縮，誘導閉經。有文獻報道[4]，米非司酮可促使患者加速進入絕經期。本研究資料顯示，患者治療后均出現閉經現象，86例出現絕經，與文獻報道相符。本研究少數患者在服藥過程中出現了不良反應，但不良反應輕微，在患者的忍受范圍內，說明該藥還是比較安全、可靠的。

總之，米非司酮治療圍絕經期功血療效好、不良反應少、治療費用低、服藥方便，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]唐金敏．功能失調性子宮出血診治常見問題探討[J]．吉林醫學，2012，33(19)：4153-4154．

[2]李華珍．去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的療效分析 [J]．南華大學學報，2009，37(3)：330-332．

[3]朱麗英，張艷平．米非司酮配伍甲基睪丸素治療圍絕經期功血的體會[J]．中國現代藥物應用，2010，4(15)：I22-123．

[4]寧魯英，張寶忠，張月華．小劑量米非司酮聯合功血1號方治療圍絕經期功能失調性子官出血療效觀察[J]．河北中醫，2010，32(3)；381-382.

編輯/王海靜