外傷性重型顱腦損傷急救階段護理體會

摘要：目的 探討護理在外傷性重型顱腦損傷急救階段的作用，為提高患者預后提供一定的臨床價值。方法 選取本院2010年12月~2012年12月收治的160例外傷性重型顱腦患者進行研究，并將患者按照數字隨機的方法分為兩組，對照組采取本科室常規的護理模式及搶救模式，觀察組在此基礎上采用新型的急救護理模式，觀察患者的預后現狀、搶救時間、急救費用以及病死率情況。結果 觀察組80例患者恢復良好者36例，中殘者26例，重殘者12例，植物生存者1例，死亡5例；而對照組80例患者恢復良好者26例，中殘者24例，重殘者20例，植物生存者2例，死亡8例。兩組患者預后相比，差異具有統計學意義，P<0.05。且經急救的優質護理后發現，患者的搶救時間、急救費用、病死率均顯著低于對照組，兩組相比，差異均具有統計學意義，P<0.05。結論 在重型顱腦損傷急救中運用優質的急救護理路徑有利于優化護理工作流程，縮短急救時間，減少急救治療費用，降低患者病死率，提高急救護理質量。

關鍵詞：外傷性重型顱腦損傷；急救；護理質量顱腦損傷的病死率和病殘率均較高，是目前臨床上治療顱腦外傷的重點和難點[1]。國內外研究資料表明，因創傷致死的病例中，50%以上是由于嚴重的顱腦外傷所致[2]。影響顱腦外傷預后的因素非常復雜，正確的估計傷情，對患者的診斷、治療起著重要的作用。積極的搶救是治療的關鍵所在。如何讓患者在最短的時間內得到最有效的急救護理成為急診醫學面臨的新課題[3]。本研究就本院2010年12月~2012年12月收治的160例外傷性重型顱腦患者進行研究，對部分患者進行新型的優質的護理路徑進行護理，并與常規的急救護理作對照，取得了較好的成果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年12月~2011年12月收治入院的160例重型顱腦外傷患者，隨機分為兩組，觀察組80例，其中男性52例，女性28例，年齡14~78歲，平均年齡為（39.2±4.1）歲?；颊咭蜍嚨渹挠?8例，墜落傷的有14例，打擊傷的有12例，跌傷的6例。對照組80例，其中男性50例，女性30例，年齡15~76歲，平均年齡為（38.7±4.3）歲?；颊咭蜍嚨渹挠?6例，墜落傷的有15例，打擊傷的有12例，跌傷的7例。兩組患者年齡、性別、以及傷及原因無顯著性差異，資料具有可比性。

1.2臨床表現所有患者入院后根據格拉斯哥昏迷評分（GCS）[4]在3~8分之間的，上后立即昏迷的有45例，傷后3h并發腦疝的有28例，12例出現中間期清洗，4例伴有耳朵，鼻孔出血，42例瞳孔出現變化，13例高熱，12例低血壓等。分組后，兩組患者病情無顯著性差異，P>0.05。

1.3 CT檢查觀察組80例患者經頭顱CT檢查，其中20例硬膜外血腫、35例腦挫裂傷、21例硬膜下血腫、4例腦出血；復合型多發血腫24例。對照組80例中硬膜外血腫22例，腦挫裂傷34例，硬膜下血腫20例，腦出血4例。兩組患者CT檢查結果類似，資料具有可比性。

1.4方法入院后密切觀察病情動態變化，必要時動態監護，進入ICU病房。觀察組患者根據情況復查頭顱CT檢查，59例有手術指征者行手術治療，包括顱內血腫清除術和（或）去骨瓣減壓術等。21例患者行保守治療。所有患者包括術后均予以脫水、抗感染、抗休克、降顱內壓、神經營養劑、亞低溫腦保護及防治各種并發癥等綜合治療。而對照組80例患者62例行手術治療，18例行保守治療。

1.5急救護理對照組按照常規的急救模式及護理模式進行干預。針對患者的病情及時做好相關檢查，進行相關評估，以及對有手術指征的患者進行手術治療。

觀察組在此基礎上采取優質急救護理措施[5]：①接診：接到急救電話后，做好登記，并緊急進行出診通知；②現場搶救：醫生進行現場的評估，進行止血、包扎和固定；護理人員進行呼吸道的通暢的保持、建立靜脈通道、進行吸氧、維持患者生命體征，必要時進行氣管插管和心肺復蘇；③轉運：在此過程中嚴密監測患者的生命體征，并通知急診科醫生做好接診準備；④急診科：開啟綠色通道，對患者病情進行再次評估，若符合手術指征的，應立即進行手術治療，保守治療的，送入轉科病房進行進一步的救治。

1.6預后判斷采用GCS評分對患者的預后進行評定[4]。GCS評分為4~5分者為預后良好，包括中殘。GCS在1~3分之間為預后較差，包括重殘，植物生存以及死亡。

1.7統計學處 所有數據均采用SPSS13.0 軟件分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。設定顯著性水平為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者預后情況比較根據GCS評分為4~5分者為預后良好，包括中殘。GCS在1~3分之間為預后較差，包括重殘，植物生存以及死亡。觀察組80例患者恢復良好者36例，中殘者26例，重殘者12例，植物生存者2例，死亡4例；而對照組80例患者恢復良好者26例，中殘者24例，重殘者18例，植物生存者2例，死亡10例。兩組患者預后相比，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者搶救情況比較對重型顱腦損傷患者實施優質的急救護理路徑可以明顯縮短急救時間，減少急救費用， 與對照組相比，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者搶救后病死率比較對重型顱腦損傷的患者進行優質的急救護理模式后，觀察組患者死亡4例，病死率5.0%，顯著低于對照組的10例（12.5%），兩組相比，差異具有統計學意義，P<0.05。見表3。

3討論

隨著交通便利，高速公路的不斷興起，車禍頻繁發生，從而造成顱腦損傷的病例逐年上升。當顱腦損傷合并多發傷時，其救治的難度很大，且患者的死亡率及重殘率極高。影響顱腦損傷患者的預后因素除顱腦損傷程度等顱內因素外，可能與患者傷后的低氧血癥、患者基礎病以及患者本身的年齡等有很大的關系[6]。但搶救的及時及程序合理化，可明顯降低患者的病死率，提高患者的預后。

顱腦損傷尤其是顱內出血的患者，發病快，病情進展快，其預后及存活率與搶救時間有顯著的相關性。已有研究證實[7-8]，重型顱腦損傷患者在傷后1h呈現第1 個死亡高峰，稱為\"黃金1h\"， 若在傷后5min 內實施救命措施， 傷后30min 內給予醫療急救，則可挽救18％～25％患者的生命。因此急救階段現場救治、途中轉運的好壞，直接影響患者的預后結果。從本組研究來看，實施優質的搶救護理干預，觀察組患者整個過程中平均僅花（31.21±6.02）min，遠低于對照組的（71.32±9.08）min，差異具有統計學意義，P<0.05。

本組研究對本院的患者采取新型的急救優質護理模式，重在強調搶救過程中的時間和效率，取得了較好的效果。從接到急救電話到患者平穩進入病房過程中，對患者進行多次的病情評估及生命體征的監測，積極進行靜脈通道的建立以及呼吸道的通暢，減少了醫療護士在護理上的隨意性和盲目性，從而保證配合搶救的更加及時、有效、準確。從患者預后情況來看，觀察組80例患者恢復良好者36例，中殘者26例，重殘者12例，植物生存者2例，死亡4例；而對照組80例患者恢復良好者26例，中殘者24例，重殘者18例，植物生存者2例，死亡10例。兩組患者預后相比，差異具有統計學意義，P<0.05。說明本組研究采取搶救的優質護理干預的有效性。

對重型顱腦損傷實施優質的搶救護理后，護理人員按照護理路徑逐步實施，再爭取時間的同時，完全有效的配合醫生的整個急救過程在，顯得更加專業化和規范化[9]。根據患者的病情，進行適當的評估，配合床邊或救護車上相關的檢查，積極進行手術或者保守治療，使搶救，檢查更為集中、合理，避免了患者重復檢查等因素所造成時間和經濟的浪費，大大減少了費用和降低了患者的病死率[10]。從本組研究結果來看，觀察組患者死亡4例，病死率5.0%，顯著低于對照組的10例（12.5%），兩組相比，差異具有統計學意義，P<0.05。且觀察組患者搶救費用遠低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，在重型顱腦損傷急救中運用優質的急救護理路徑有利于優化護理工作流程，縮短急救時間，減少急救治療費用，降低患者病死率，提高急救護理質量。

參考文獻：

[1]周育瑾， 吳江， 黎國雄， 等. 院前院內急救模式對重型顱腦損傷救治水平的影響[J]. 南方醫科大學學報， 2009， 29（2）：341-345.

[2]陳文君. 護理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究[J]. 現代預防醫學， 2010， 37(23): 4596-4598.

[3]郭熳飚．臨床護理路徑在重型顱腦損傷急救中的應用[J]．中國臨床研究， 2011， 24(7): 647- 648.

[4]何曉玲， 何平．護理程序在重型顱腦損傷患者急救中的應用研究[J]．河北醫學， 2010， 16 (2):202-205.

[5]陳敏. 護理路徑在重型顱腦損傷急救階段應用研究[J]. 護士進修雜志， 2012， 27(8): 1685 -1686.

[6]劉丹， 鄒曉征， 周秀華. 納洛酮對急性重癥顱腦損傷患者血中ET、CGRP的影響[J]. 陜西醫學雜志， 2012， 41(6):724-726.

[7]孫麗華. 重型顱腦損傷的治療及護理[J]. 中國實用醫藥， 2011， 6(23):202-203.

[8]劉曉輝， 祖曉軍， 趙元立. 系統化護理管理在重型顱腦損傷中的應用[J]. 中國醫藥導報， 2013， 10(14):131-132.

[9]張曉麗娜，衡新華，張小梅.云南省高海拔地區顱腦外傷預后分析[J]. 現代預防醫學， 2012， 39（7）：1770-1772.

[10]徐航. 烏魯木齊市冬季嚴重腦外傷患者的急救及預后的回顧性病例對照分析[J]. 現代預防醫學， 2012， 39（10）：2406-2408.編輯/哈濤