氬氦刀治療腫瘤的護(hù)理觀察

氬氦刀靶向冷凍損毀技術(shù)(targetederyoablationtherapy)是一種全程監(jiān)控，精確定位，快速冷凍，迅速復(fù)溫并摧毀腫瘤組織的治療方法，不會導(dǎo)致過量肝組織的破壞，可以使無法耐受肝切除術(shù)的肝癌患者得到治療[1]。我院成功為12例腫瘤患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀靶向治療，這是我區(qū)首次集中大規(guī)模，并選取多個(gè)病種集中手術(shù)的一次新療法，經(jīng)積極手術(shù)配合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 12例惡性腫瘤患者中肝癌7例，前列腺癌2例，胰腺癌3例，均經(jīng)病理證實(shí)惡性腫瘤。其中男性9例，女性3例，年齡為47~78歲，平均52歲。

1.2方法 術(shù)前定位手術(shù)前一天行CT掃描定位，根據(jù)腫瘤的部位、大小與周圍組織的關(guān)系確定靶點(diǎn)、冷刀型號及是否需要冷刀組合，選擇穿刺點(diǎn)及穿刺路徑。路徑內(nèi)應(yīng)避開肋間神經(jīng)、主支氣管、心包及肝內(nèi)的大血管，并確定深度。等將特制的穿刺針、擴(kuò)張管與鞘管將氬氦刀刀體插入腫瘤并固定，開啟氬氣冷凍，使病灶中央溫度達(dá)１4０℃，持續(xù)１5～20 min，關(guān)閉氬氣，開啟氦氣，快速升溫至３０℃時(shí)關(guān)閉氦氣，重復(fù)２次退出氬氦刀，以止血生物膠填塞穿刺針道，治療結(jié)束。

2結(jié)果

12例患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)對循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的影響，見表1。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理觀察

3.1.1心理援助 氬氦刀微創(chuàng)治療是近年開展的新技術(shù)，患者對手術(shù)方法、手術(shù)療效缺乏了解，多存有疑慮心理[2]。應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，針對患者缺乏醫(yī)護(hù)知識及手術(shù)顧慮等.主動向患者介紹氬氦刀微創(chuàng)治療的特點(diǎn)，及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，同時(shí)講明手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對治療的信心和希望。

3.1.2患者準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)皮試、洗澡清潔皮膚，術(shù)晨６ h禁食水。為保證睡眠，睡前可予鎮(zhèn)靜藥。

3.1.3物品準(zhǔn)備 氬氦刀Cryo-HITI'M低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)、冷凍刀、氬氣及氦氣、CT、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及器械、氧氣、器械包、鋼尺、手術(shù)包。

3.2術(shù)中配合與護(hù)理 常規(guī)消毒，鋪無菌巾，以0．5％利多卡因15 mL于穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，建立靜脈通道注意患者術(shù)中有無咳嗽、咳痰及體位變動，由于手術(shù)時(shí)間長，肢體相對固定，患者會感到疲勞，及時(shí)安慰鼓勵患者，進(jìn)行肢體按摩，以減輕患者的不適感，并隨時(shí)密切觀察患者血壓防止損傷周圍正常組織及冷休克發(fā)生。4例術(shù)中出現(xiàn)疼痛，及時(shí)予以芬太尼，癥狀明顯減輕。1例胰腺癌患者術(shù)中同時(shí)行神經(jīng)阻滯術(shù)，5 min后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率快、血壓降低，皮膚濕，患者緊張，隨即給予非那根25 mg肌注，安慰鼓勵患者，進(jìn)行肢體按摩，保暖，以減輕患者的不適感，并隨時(shí)觀察病情變化。其余11例術(shù)中未見異常，并隨時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展程度，以減輕其心理不適。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1體位 仰臥位6~8 h，必要時(shí)對腹背部穿刺點(diǎn)可打腹帶，以壓迫止血，利于活動。

3.3.2病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，注意出血早期征兆，術(shù)后6 h內(nèi)禁止翻身。

2.3.3用藥 術(shù)后常規(guī)給立止血1000 U靜脈滴注，5%碳酸氫鈉，堿化尿液觀察尿量。

2.4對癥治療

2.4.1一例患者術(shù)后持續(xù)低血壓，但無自覺癥狀，經(jīng)積極補(bǔ)液，升壓藥多巴胺8 ug/min/Kg維持，術(shù)后第2 d血壓恢復(fù)正常，逐漸減量，多巴胺1~2 ug/min/Kg血壓沒有明顯波動停藥。

2．4.2發(fā)熱冷凍后腫瘤細(xì)胞缺血壞死，細(xì)胞崩解后釋放致熱源，引起全身性反應(yīng)，腫瘤大范圍壞死后也極易發(fā)生繼發(fā)感染。術(shù)后6例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃~39.4℃，2例持續(xù)3 d，>38℃均用藥物或物理降溫治療，發(fā)熱得以控制。無繼發(fā)感染。

2.4.3出血內(nèi)出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 ｈ內(nèi)，尤其是肝癌病灶在肝表面時(shí)，氦刀冷凍治療后可引起肝包膜破裂出血[3]。注意觀察腹部體征，及穿刺部位輔料滲血情況。術(shù)后給予立止血1000 U靜脈滴注。本次手術(shù)1例肝癌患者術(shù)后穿刺處有皮下淤血，未做特殊處理，1 w后逐漸消退。

2.4.4疼痛與術(shù)中操作刺激肝包膜、肋間神經(jīng)及腫瘤壞死有關(guān)，主要表現(xiàn)為穿刺部位及肝區(qū)疼痛術(shù)后１~３ d較為明顯，護(hù)士向患者說明疼痛的原因及疼痛緩解的時(shí)間，患者平常心應(yīng)對疼痛。術(shù)后6例患者出現(xiàn)疼痛，輕度疼痛者給予泰勒寧膠囊口服，2例疼痛明顯者使用哌替啶強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑效果明顯

3討論

3.1冷凍治療為部分不能手術(shù)切除的患者提供了一個(gè)有效的治療手段，其機(jī)制是冷凍后所形成的冰球能產(chǎn)生力學(xué)效應(yīng)，引起細(xì)胞脫水、離子濃度和pH值改變、蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞膜和細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生破裂，使冷凍區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞造成不可逆的凝固壞死，近期研究冷凍腫瘤壞死后產(chǎn)生特異性腫瘤抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，通過抗體對腫瘤的免疫反應(yīng)消滅殘留的癌細(xì)胞，冷凍治療小肝癌可達(dá)到根治目的，對較大肝癌冷凍可作為綜合治療的一種手段[4]。

3.2發(fā)熱冷凍后腫瘤細(xì)胞缺血壞死，細(xì)胞崩解后釋放致熱源，引起全身性反應(yīng)，腫瘤大范圍壞死后也極易發(fā)生繼發(fā)感染。術(shù)后大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，多數(shù)持續(xù)3～5 d。如術(shù)后7～10 d體溫再次出現(xiàn)升高趨勢，血象升高應(yīng)密切觀察有無繼發(fā)感染征象[5]。

3.3術(shù)前做好患者及家屬的心理安慰，術(shù)中做好信息的溝通，可大大減少由于信息不暢導(dǎo)致的緊張焦慮。嚴(yán)密觀察患者生命體征，對于血壓不穩(wěn)者積極配合醫(yī)生，合理使用血管收縮藥。

4結(jié)論

氬氦刀是\"冷熱結(jié)合\"、\"靶向摧毀\"腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的新技術(shù)，是目前世界上唯一具有超低溫冷凍、介入治療和免疫治療、多重功效的醫(yī)療系統(tǒng)。這項(xiàng)新技術(shù)為中晚期癌癥的治療增加了新的有效的治療手段，而完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的病情觀察，精心的圍手術(shù)期護(hù)理，有效的溝通，為手術(shù)的成功提供了保障和支持。

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