年輕化子宮頸癌發病相關因素回顧性臨床分析

摘要：目的探討年輕化子宮頸癌臨床癥狀與發病相關危險因素。方法回顧性分析78例<35歲和>35歲兩組不同年齡患者宮頸癌的臨床資料，比較臨床癥狀、臨床病理診斷結果以及其發病相關因素的差異。結果年輕婦女子宮頸癌臨床表現以接觸性出血最為顯著，既往白帶增多和/或感染性炎癥等；病理診斷以高、中分化鱗狀細胞癌為主，發病相關因素差異有顯著性。結論近年來<35歲宮頸癌發病率較以往明顯增高，且呈逐年增高趨勢。接觸性出血是年輕婦女子宮頸癌的主要臨床癥狀，可能與患者處于性活躍期性生活較頻繁有關。其獨特的臨床病理學特征與發病相關因素有明顯相關性。普及、規范子宮頸癌篩查及密切觀察年輕婦女臨床癥狀可避免宮頸癌漏診。

關鍵詞：子宮頸癌；年輕化；發病相關因素；臨床癥狀子宮頸癌日漸趨于年輕化，已經成為領域內關注的熱點問題之一。學界將年齡<35歲的宮頸癌患者劃分為年輕婦女子宮頸癌患者。由于年齡的特殊性，年輕婦女子宮頸癌的發病率、臨床癥狀、臨床病理特征、診斷、發病相關因素均有所不同[1]。本文回顧性分析，2010年3月~2013年12月來我院婦產科門診患者78例年輕婦女子宮頸癌患者的臨床資料，總結患者婚姻或性生活史，白帶量、陰道及宮頸有無感染性炎癥，刷取宮頸脫落細胞進行TCT和HPV檢測，陽性者陰道鏡檢查取活檢進行病理檢查明確診斷。探討年輕婦女子宮頸癌的臨床特征及發病相關因素。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例于2010年3月~2013年12月來我院婦產科門診患者78例，年輕組42例，年齡22～35歲，平均28.5歲。對照組36例，年齡36～65歲，平均50.5歲。全部病例無相關宮頸手術史， 無盆腔放射治療史。

1.2婦科檢查 詢問婚姻或性生活史，白帶量、陰道及宮頸有無感染性炎癥、性生活出血及不規則陰道流血史。婦科檢查觀察陰道壁、宮頸有無病灶及病灶轉移；有無接觸性出血。三合診檢查直腸粘膜是否浸潤、宮頸旁組織有無增厚及增厚范圍以及與盆壁關系。分別采用TCT公司和美國Digene公司的一次性取樣器，刷取宮頸脫落細胞進行TCT和HPV檢測。陽性者陰道鏡檢查取活檢進行病理檢查明確診斷。

1.3細胞學診斷 從子宮頸上采取樣本：使用固定的標本采樣器采取足量細胞標本，放入小瓶保存液內反復漂洗采樣器，使刷毛全部散開來，溶液中快速地轉動至將細胞標本全部漂洗下來。制成直徑2 cm薄層細胞涂片(TCT)，然后固定、染色，于顯微鏡下判讀結果[2]。

1.4 HPV檢測 用美國Digene公司生產的HPV專用毛刷，將毛刷頭伸入宮頸內，逆時針轉動3圈，停留10 s取出后放入專用保存液的小瓶內，標記好送實驗室檢測。

1.5陰道鏡檢查 用無菌棉球輕輕擦去患者宮頸表面分泌物，用5%醋酸涂抹于宮頸表面鏡下定位活檢。檢查時應取病變最嚴重的部位，多點咬取活檢，進行病理學檢查。

1.6統計學方法 采用SPSS1010軟件包進行統計學處理。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組子宮頸癌患者相關情況 年輕組與對照組相比差異有顯著性P<0.05。數據顯示年輕化子宮頸癌發病率明顯上升，見表1。兩組初次性交年齡均<18歲。

2.2臨床癥狀和病史 兩組均有白帶增多，其中11例有味臭、水樣白帶、白帶中有血絲等異常變化，有腰部酸痛之感等。多個性伴侶者，年輕組29例(69%)，對照組6例（16.6%）P<0.01；年輕宮頸癌組接觸性出血為主要癥狀32例(76.0%)，陰道不規則流血31例(73.8%)，與對照組相比差異性變化P<0.01。年輕組陰道炎、宮頸炎例數分別為27（64.2%）、25（59.5%）P<0.01。HPV感染者年輕組32例(76.1%)，對照組15例（41%）P<0.01。HPV感染年輕組有性紊亂史的有顯著意義(P<0.01)，與對照組無性紊亂史則無意義(P>0.05)。說明性紊亂HPV感染率密切有關。

2.3病理類型 根據國際婦產科協會(FIGO)1985年宮頸癌臨床分期標準，年輕組為Ia期6例，Ib期12例，IIa期4例，IIb期8例；對照組為Ia期7例，Ib期13例，IIa期5例，IIb期7例。年輕組鱗癌24例，腺癌5例，腺鱗癌1例；對照組鱗癌28例，腺癌2例，腺鱗癌2例。兩組之間病理分型無明顯差別(P>0.05)。

3討論

子宮頸癌在婦科惡性腫瘤中占主要地位，在女性腫瘤發生率中位居第二，其中80%患者確診時已是浸潤癌。近年來年輕子宮頸癌發病率有明顯上升趨勢，以每年2%~3%速度增長，資料顯示，與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染密切相關[2]。本文中HPV感染者年輕組32例(76.1% )，對照組15例（41%）P<0.01。

資料報道：過早性生活和性生活紊亂在年輕宮頸癌的發病中起一定作用。年輕女性子宮頸發育尚未成熟，對精液中某些致癌物質的刺激較敏感，易致鱗狀上皮細胞發生惡變。性生活紊亂增加性傳播疾病的發病率，與宮頸癌的發生也有關系[3]。本研究發現<18歲即有性生活者占年輕宮頸癌患者中的46.2%， HPV感染年輕組有性紊亂的關系有顯著意義(P<0.01)，與對照組無性紊亂則無意義(P>0.05)，說明性紊亂與HPV感染率密切有關。因此，詳細詢性生活開始年齡，有無多個性伙伴有助于疾病的診斷。

年輕子宮頸癌臨床表現最主要特征為接觸性出血，早期癥狀不明顯，不易發現，因此對子宮頸癌早期發現和診斷是關鍵。婦科檢查時觸摸陰道壁、各穹窿變化、宮頸表面、宮頸管部及宮旁組織，注意質地、腫瘤范圍；三合診檢查直腸粘膜是否浸潤、勁旁組織有無增厚及增厚范圍以及與盆壁關系。窺器檢查時特別注意對有陰道反復出血者，最好先行指診，初步了解病變范圍后再輕柔地放入窺器檢查，以免碰傷癌組織而引起大出血。

4結論

年輕女性宮頸癌臨床表現主要為接觸性出血，以高中分化鱗狀細胞癌為主，發病相關因素差異有顯著性。多數年輕宮頸癌至確診時已為浸潤癌，早期癥狀不明顯，不易發現，其延誤診斷的主要原因為：年輕婦女陰道分泌物多，臨床對其不規則出血多考慮月經不調、宮內節育環所致[4]。在宮頸癌檢查中，以往重視中老年婦女而忽視年輕婦女，在廣泛開展婦科普查中，對年輕婦女有多位性伴侶，白帶量多、接觸性出血史、陰道及宮頸感染性炎癥者，刷取宮頸脫落細胞進行TCT和HPV檢測，陽性者行陰道鏡檢查取活檢進行病理診斷，以便及時發現早期無癥狀的年輕宮頸癌患者。

參考文獻：

[1]智艷芳，李肖甫，等.HPV DNA檢測診斷宮頸癌前病變的意義[J].當代醫學，2012，18（26）:13-15.

[2]楊大明，郭麗俊.宮頸電環切除術診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值[J]．當代醫學，2010，16(207):29-30．

[3]劉樹范，冼美生.宮頸及陰道的細胞病理學診斷報告方式的建議[J].中華婦產科雜志，2008，5(10):316-318．

[4]姚宇琪.宮頸陰道細胞學診斷的TBS報告方式及臨床應用意義[J]．實用婦產科雜志，2011，17(6):62-63．編輯/肖慧