探討應用PFNA在老年患者股骨粗隆間骨折治療中的效果

摘要：目的 對PFNS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果進行分析探討。方法 選取38例年齡老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和治療組，每組19例，對照組患者采取傳統手術方法進行治療，而治療組則采取閉合復位PFNA內固定手術方法進行治療。對兩組患者的手術時間、術后并發癥、愈合時間以及髖關節功能的恢復情況進行分析對比。結果 治療組在手術時間、出血量、并發癥及住院時間等觀察指標上均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；髖關節功能恢復情況也明顯優于對照組（P<0.05）。結論 采取PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者效果更明顯、安全性更高且操作簡單等優點，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：PFNA；老年患者；股骨粗隆間骨折；治療效果

隨著我國老齡化的人口急劇增加，股骨粗隆間骨折的發生率也隨之升高。而臨床上對其公認的治療方法為手術治療，并將復位和堅強的內固定作為治療骨折的目標，最大程度的減少并發癥的發生率[1]。本篇文章就針對PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果進行分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年4月～2012年4月發生股骨粗隆間骨折的老年患者38例作為研究對象，將其隨機分成對照組和治療組，每組19例患者。其中男性患者21例，女性患者17例，年齡在59～85歲，平均年齡（72.29±9.77）歲；其中由于摔傷造成骨折的有28例，交通事故造成的有10例；23例為左側骨折，15例為右側骨折；按照AO分型可分為：5例為31-A1型，24例為31-A2型，9例為31-A3型；所有患者中合并高血壓的有18例，合并糖尿病的有15例。兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施硬膜外麻醉進行麻醉，并留置常規導尿管，患者采取平臥位，將患者側臀部墊高約30°，采取DHS、DCS等進行開放復位內固定法進行治療，必要時可放置引流管。治療組同樣采取硬膜外麻醉進行麻醉，留置導尿管。使患者處于仰臥位，使用C型臂X線機對患處實施平面掃面，將患肢保持15°內收并采用牽引和內外旋閉合進行復位。當C型臂X線顯示出骨折對位、肢體長度較為滿意時，保持牽引并在大粗隆上2cm處做3cm左右的切口，將大粗隆頂部暴漏出來，隨后將導針導向器置于頂點處并將導針鉆入髓腔內，正面觀察針位是否出現彎曲，并沿著導針擴髓至16mm，選擇適宜的PFNA主釘，用手通過連接器插入髓腔內，經觀察滿意后調整瞄準器的角度，需前傾15°左右[2]，隨后將導針打入軟骨5mm下，正面透視導針是否置于股骨頸中央，將長度適宜的頸釘打入股骨頸并鎖定，再將股骨干鎖釘鎖定好，最后觀察內固定是否安裝良好，將瞄準架拆除后沖洗切口。

1.3統計學方法 文中所有數據均采用SPSS15.0統計軟件進行分析處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術結束后，對兩組患者的各項指標進行分析對比，治療組的平均手術時間為56min，術中平均出血量為68ml，骨折平均愈合時間為106d，而對照組的平均手術時間為110min，術中平均出血量為221ml，骨折平均愈合時間為115d，兩組數據對比存在顯著性差異（P<0.05）；對照組術后有5例發生并發癥，而治療組則有1例發生并發癥，兩組數據差異具有顯著性差異（P<0.05）；在髖關節功能恢復上對照組Harris評分為85分，對照組為66分。差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折之一，其治療存在很大的難度，其一是由于老年人的身體情況較差，存在很多內科疾病或其他疾病，對麻醉和手術的難受力較差，特別是無法完全配合的患者的治療；其二則是由于老年患者的骨質比較疏松，降低了手術固定的穩固性，延長了固定時間，對全身及肢體功能的恢復造成了較大的影響[3]。因此臨床認為治療老年股骨粗隆間骨折時應采取手術時間短、創傷較小的方法。

PFNA是由股骨頸釘、股骨髓釘及鎖釘構成，這樣就會使手術在微創下完成，且手術時間明顯低于傳統手術。頸釘上具有面積較大的螺旋刀片，能夠最大程度的實現骨質填壓，當刀片鎖定與骨質錨合后就不易松動。而完成套筒與螺旋刀的鎖定后，兩者時間的間隙消失，其實際上也是對骨折斷端的加壓，從而有效的控制了骨折移位[4]。然而這種鎖定僅限于刀片和套筒，當解鎖后，套筒和刀片又是可以活動的，套筒的前進使得刀片的前進呈螺旋狀，從而使得骨髓道呈現螺旋式并在橫截面上呈現四頁狀，加大了把持力度。此外，采用PFNA固定可以忽略近端骨折的穩定性，這是由于它是通過對股骨頭頸的抓取、頸釘和髓釘的鎖定及正常遠端股骨的支撐來完成固定的。由此可見，PFNA可有效的使骨折閉合復位，明顯的縮短了手術時間，更加符合生物力學的要求，同時降低了并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]劉宇，于情，顧彬.PFNA手術治療老年患者股骨粗隆間骨折[A].浙江省醫學會急診醫學分會、江蘇省醫學會急診醫學分會.2012年浙江、江蘇兩省急診醫學學術年會暨2012災難與創傷急救西湖國際論壇論文集[C].浙江省醫學會急診醫學分會、江蘇省醫學會急診醫學分會：，2012：1.

[2]劉宇，于情.PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折[J].中國現代藥物應用，2012，19：34-35.

[3]徐興明，繆一奇，王炳庚，等.采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國醫藥指南，2013，35：508-509.

[4]梁虎.PFNA在老年股骨粗隆間骨折中的療效分析[D].延邊大學，2012.

編輯/哈濤