淺談腦卒中早期康復中良肢位的護理效果及觀察

摘要：目的 研究良肢位對腦卒中患者早期康復的臨床護理價值。方法 選取我院2011年1月～2012年2月50例腦卒中患者為研究對象，根據良肢位護理實施前后順序分為觀察組與對照組，兩組均為25例，兩組同時接受常規護理，觀察組在此基礎上增加良肢位護理，比較兩組患者后期肩關節半脫位、肩手綜合征、足下垂翻的發生率以及護理滿意度。結果 觀察組出現肩關節半脫位、肩手綜合征以及足下垂內翻的幾率分別為12.0%、16.0%以及28.0%，顯著低于對照組的72.0%、60.0%以及60.0%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者總滿意度為92.0%，明顯高于對照組的52.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將良肢位護理應用在腦卒中患者早期康復中能夠顯著降低并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度，使醫院的社會效益得到體現。

關鍵詞：腦卒中；早期康復；良肢位；護理

目前腦卒中的臨床發病率呈明顯的上升趨勢，患者年齡群也開始出現下延。腦卒中具有致殘致死率高、發病緊急、病情發展迅速的特點，可導致患者出語言以及肢體運動障礙，對患者的日常生活帶來了極大的不良影響，為患者及其家屬帶來了較重的心理和經濟負擔[1]。為了降低腦卒中致殘率，并提高早期康復的護理量。我科圍繞2011年1月～2012年2月50例腦卒中患者進行護理研究，并對其中25例患者采取良肢位護理，取得良好的護理效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究50例患者均選自我院2011年1月～2012年2月收治的腦卒中患者，其中男24例，女26例，年齡37～81歲，平均（58.4±6.4）歲，其中腦出血23例，腦卒中27例。均經MRI以及頭顱CT確診，并伴有不同程度的肢體癱瘓，根據良肢位護理實施的前后順序分為觀察組與對照組，2011年10月之前為尚未開展良肢位護理的患者，設為對照組，2011年10月～2012年2月為實施良肢位護理患者，設為觀察組。兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取神經內科常規護理，包括健康教育等。觀察組在常規護理基礎上應用良肢位護理，即將癱瘓肢體擺放至抗痙攣狀態，依照良肢位對患者體位變化、治療以及護理工作進行指導，并定期對病房進行巡視，對患者肢體的保持情況進行檢查，出現異常則立即協助矯正。具體護理方式包括以下幾個方面：①健康教育：首先讓患者及其家屬明確良肢位護理的必要性和臨床意義，使其配合護理人員的工作，另外對早期康復的時間進行說明，過程中必須保持專業、人性化的服務態度。腦梗死發病3 d、腦出血發病7 d后如果患者的生命體征基本恢復正常，即可進行康復訓練，后期康復的周期較長，必須保證長效性才能取得滿意的效果。②良肢位護理前準備：需準備好沙袋、方形海綿墊、軟枕以及蕎麥皮為填充物的枕頭，另外家屬可自行準備輔助物品。③良肢位護理實施：健側臥良肢位患者保持健側臥位，將準備好的兩個枕頭放置在胸口，并將患肢放置在枕頭上的，和軀干形成30°～40°的夾角，伸直肘部，伸出肩部，伸展五指[2]。下肢則保持腿部彎曲狀，放置在體前支撐枕上，使膝關節輕度屈曲，并保持踝關節處于垂直狀態，健側下肢處于放松狀態?；紓攘贾蛔o理方式為患者患側臥，向前牽引患臂，上肢方向與軀干垂直，伸直肘部，手掌張開向上，前臂呈外旋，同時把患肩平拉出來，防止患肢處于被壓迫狀態。健側則輕微屈曲放置在體前撐枕上，患腿處于后面，輕微屈曲膝關節，踝關節同樣控制在垂直狀態。為了提高上述護理方式的效果，還需放置枕頭在后背以及臀部來提高平衡能力。仰臥良肢位擺放方式為墊軟枕于患肩處，患側上肢高于心臟位置放置在枕頭上，上抬前挺肩部，軀干與上肢均保持外展外旋位，伸直肘部，手背向小臂方向屈，五指分開伸展，手掌面朝上。為了使髖和骨盆自然前挺，可在臀部墊上軟枕。大腿朝內夾緊呈輕微內旋狀，另外可用沙袋避免踝關節出現壓防下肢外旋、足內翻[3]。最后還可將軟墊放在膝關節處，保持輕微彎曲狀態，踝關節垂直，在足底墊上一層海綿墊，并避免足下垂的問題出現。

1.3觀察指標 ①對腦卒中相關并發癥的發生率進行比較，主要包括肩關節半脫位、肩手綜合癥、足下垂內翻。②采用自擬護理滿意度調查表，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意五個標準，總滿意度為非常滿意率與滿意率的總和。實發50份，均全部回收。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組腦卒中并發癥發生率對比 觀察組出現的肩關節半脫位、肩手綜合征以及足下垂內翻的幾率分別為12.0%、16.0%以及28.0%，顯著低于對照組的72.0%、60.0%以及60.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者總滿意度為92.0%，明顯高于對照組的52.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中早期康復可改善患者的生活質量，使其能夠盡快的恢復正常生活。在腦卒中急性期的治療中，降低病死率為第一目標，因此早期康復的基本前提就是患者已完成基本藥物治療[4]。由于藥物治療對患者康復治療的影響重大，因此腦卒中康復時間段的選擇尤其重要。有研究表明，早期康復相比無康復患者的生活質量明顯較高，并且并發癥的發生率較低[5]。腦卒中患者早期癱瘓時，由于肩關節肌肉松弛癱瘓，因此肩胛盂內的肱骨頭難以固定，容易導致肩關節出現脫位，同時肌力功能不斷下降，因此容易發生足內翻等并發癥。良肢位護理能夠讓患者的肢體處于合理的擺放狀態，適當的提高患肢的高度，有利于靜脈回流，避免出現瘀血、腫脹或者關節半脫位的出現。

本次研究對觀察組采取良肢位護理，其并發癥發生率明顯低于對照組，而護理滿意度顯著高于常規護理的對照組，證明良肢位護理在抑制并發癥方面具有顯著效果。另外以健康教育以及完善的護理前準備能夠進一步提高良肢位護理水平，這對提高患者出院后生活質量有重要意義。

參考文獻：

[1]劉婭慧.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（3）：277-278. [2]張平.超早期良肢位擺放防治偏癱患者關節攣縮的康復護理[J].海南醫學院學報，2011，17（12）：1729-1730.

[3]秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志，2009，44（5）：424-426.

[4]李楊，楊麗，邢璟鈺，等.一次性醫用橡膠手套在維持腦卒中患者手部良肢位中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（10）：77-77.

[5]曹靜.腦卒中癱瘓98例早期康復的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（32）：7940-7941.

編輯/張燕