社區(qū)綜合干預(yù)在糖尿病治療中的作用探討

摘要：目的 探討社區(qū)綜合干預(yù)在糖尿病治療中的作用，從而為糖尿病患者的治療提供依據(jù)。方法 采用常規(guī)療法對(duì)兩組糖尿病患者進(jìn)行治療，如服用降糖藥物或注射胰島素等，在治療的過(guò)程中為干預(yù)組患者提供社區(qū)綜合干預(yù)服務(wù)，干預(yù)的時(shí)間為1年。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組的依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；在血糖指標(biāo)方面，干預(yù)前兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)能夠有效控制糖尿病患者的病情，在糖尿病的治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病；綜合干預(yù)；社區(qū)；治療；作用

糖尿病為一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，多發(fā)于中老年人，患者的病情遷延難愈，臨床特征主要為高血糖，如血糖水平得不到有效控制，則會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管、心臟及腎臟等造成嚴(yán)重?fù)p害，并引起一系列并發(fā)癥，如器官衰竭等[1]。因此，在臨床治療中要注重控制患者的血糖水平，不但要按時(shí)服用降糖藥物，更要積極進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。本文分析了社區(qū)綜合干預(yù)在糖尿病治療中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我社區(qū)的102例作為分析對(duì)象，所有患者均被確診為糖尿病，男70例，女32例，年齡在37～84歲，平均（57.2±3.4）歲。病程在1～18年，平均（8.5±2.3）年。患者的合并疾病如下：高血壓47例，冠心病21例，動(dòng)脈硬化56例。將102例患者分為兩組，即干預(yù)組與對(duì)照組，兩組均為51例，兩組的合并疾病、糖尿病病程、年齡及性別等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），可以對(duì)比糖尿病治療效果。

1.2方法 采用常規(guī)療法對(duì)兩組糖尿病患者進(jìn)行治療，如服用降糖藥物或注射胰島素等，在治療的過(guò)程中為干預(yù)組患者提供社區(qū)綜合干預(yù)服務(wù)，干預(yù)的時(shí)間為1年，社區(qū)綜合干預(yù)的具體方法如下。

1.2.1建立檔案及定期隨訪 建立檔案及定期隨訪是社區(qū)干預(yù)中的重要組成部分。①首先應(yīng)了解患者的病情，并在此基礎(chǔ)上建立起健康檔案，以便于為社區(qū)綜合干預(yù)的順利實(shí)施提供參考依據(jù)。健康檔案中應(yīng)記錄以下內(nèi)容：居住地址、聯(lián)系方式、降糖藥物使用情況、病情進(jìn)展及生活習(xí)慣等；②建立起健康檔案后，應(yīng)根據(jù)檔案中的聯(lián)系方式與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流，同時(shí)在隨訪中有針對(duì)性地解釋與說(shuō)明患者內(nèi)心存在的疑慮，從而確保社區(qū)干預(yù)、指導(dǎo)的有效性。

1.2.2飲食干預(yù) 飲食習(xí)慣不良是引起血糖升高的重要因素，所以在實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)時(shí)應(yīng)重視飲食干預(yù)。①合理攝入熱量，以保證體重及血糖水平可以得到有效控制；同時(shí)注意保持日常飲食的規(guī)律性，以少食多餐為原則，確保每天的餐次>3次，從而避免血糖上升過(guò)快；②注重清淡飲食，減少食鹽及糖類(lèi)食品的攝入量，可選擇糖分含量低及纖維素含量高的蔬菜，并提倡攝入雜糧；根據(jù)患者的體重指數(shù)合理安排膳食結(jié)構(gòu)，并告知患者合理膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于預(yù)防高血糖或低血糖的重要作用。在日常膳食中脂肪含量與蛋白質(zhì)含量應(yīng)各占20%，其余60%應(yīng)為糖類(lèi)化合物[2]。此外，在烹飪食物時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮使用植物油，同時(shí)要注意禁煙、禁酒。

1.2.3健康教育及心理干預(yù) 健康教育與心理干預(yù)是提高糖尿病患者治療依從性、保持血糖及血壓穩(wěn)定的重要途徑，所以應(yīng)將健康教育及心理干預(yù)作為社區(qū)綜合干預(yù)當(dāng)中的重要內(nèi)容。①健康教育：為了能夠讓患者了解到更多的糖尿病治療知識(shí)及血糖控制方法，則可以定期將患者集中起來(lái)開(kāi)展知識(shí)講座，在講座中由資質(zhì)較高的臨床醫(yī)生或護(hù)士對(duì)糖尿病防治知識(shí)進(jìn)行宣講，并同時(shí)利用多媒體播放視頻，以便加深患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的印象。此外，也可以對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)，同時(shí)重點(diǎn)講解血糖控制知識(shí)與監(jiān)測(cè)方法，從而讓患者及其家屬能夠更有效地掌握控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥的方法[3]；②心理干預(yù)：在心理干預(yù)方面，要根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，避免因糖尿病的病程長(zhǎng)及終身性而對(duì)治療喪失信心。此外，可以鼓勵(lì)患者積極參加有助于放松身心的活動(dòng)，教會(huì)家屬正確應(yīng)對(duì)患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良情緒，并盡量為患者營(yíng)造相對(duì)溫馨及舒適的家庭氛圍。

1.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)及用藥干預(yù) 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)及用藥干預(yù)不但能夠有效改善患者的體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及改善心理狀態(tài)，同時(shí)還有助于控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：為了有效指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，則應(yīng)在充分考慮患者病情、體質(zhì)及年齡等因素的基礎(chǔ)上制定具有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，并合理選擇運(yùn)動(dòng)方式及鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、騎車(chē)及跳舞等均可。制定運(yùn)動(dòng)方案之后告知患者至少進(jìn)行3次/w以上的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30min～40min為宜，當(dāng)輕微出汗時(shí)便可以停止鍛煉。此外，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)視脈率情況而定，做到循序漸進(jìn)及持之以恒；在運(yùn)動(dòng)時(shí)同樣要做好保暖工作，運(yùn)動(dòng)過(guò)后及時(shí)將被汗液浸濕的衣物更換掉，以免造成低血糖；②用藥指導(dǎo)：在用藥指導(dǎo)方面，首先應(yīng)注意告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥對(duì)于控制血糖水平與預(yù)防并發(fā)癥的重要作用，并指導(dǎo)患者注意規(guī)范服用降糖藥物，當(dāng)血糖水平發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)幫助患者對(duì)藥物治療方案進(jìn)行有效調(diào)整。其次，可將服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)或副作用告知患者，讓患者注意用藥后的出現(xiàn)的身體反應(yīng)與血糖變化情況，一旦不適癥狀無(wú)法自行緩解，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷[4]。此外，為了能夠確保用藥的依從性可以得到有效提高，還應(yīng)注意指導(dǎo)患者及其家屬如何正確監(jiān)測(cè)血糖及記錄好血糖變化情況，以便確保用藥的合理性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 為了有效分析社區(qū)綜合干預(yù)在治療糖尿病患者中產(chǎn)生的作用，本研究采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①分析患者對(duì)于治療的依從性，觀察干預(yù)前后兩組患者對(duì)于運(yùn)用療法、藥物療法、合理飲食及正確檢查的依從性；②檢測(cè)患者的血糖代謝指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白水平（HbA1c）、餐后2h血糖及空腹血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集好兩組數(shù)據(jù)后利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，如為計(jì)數(shù)資料，則組間差異檢驗(yàn)法為χ2檢驗(yàn)；如為計(jì)量資料，則采用t檢驗(yàn)；如P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

在實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組與干預(yù)組對(duì)于治療的依從性無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組的依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。在血糖代謝指標(biāo)方面，干預(yù)前兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后差異明顯（P<0.05），干預(yù)組的血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組。兩組的依從性及血糖控制情況分別見(jiàn)表1、表2。

3 討論

糖尿病患者的病情極為復(fù)雜，不但會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)還具有致死及致殘率高的特點(diǎn)。由于糖尿病屬于一種終身性疾病，所以提高患者對(duì)于治療的依從性是控制血糖與預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。在本研究中為干預(yù)組的糖尿病患者提供了社區(qū)綜合干預(yù)服務(wù)，經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后，干預(yù)組患者對(duì)于治療的依從性明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），且同時(shí)血糖水平也低于對(duì)照組患者，兩組在干預(yù)后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)存在顯著性差異（P<0.05）。因此可以認(rèn)為社區(qū)綜合干預(yù)在糖尿病治療中能夠發(fā)揮非常重要的作用，不但能夠讓患者對(duì)于治療的依從性得以提高，同時(shí)還可以防止血糖水平上升過(guò)快，有助于于疾病的治療與病情的控制。

社區(qū)綜合干預(yù)是一種全新的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的指導(dǎo)，患者與醫(yī)護(hù)人員、患者之間的相互合作，患者與患者家屬共同參與的一種治療模式。社區(qū)綜合干預(yù)以培養(yǎng)糖尿病患者的健康意識(shí)，從而提高疾病預(yù)防能力及治療效果[6]。對(duì)于社區(qū)糖尿病患者而言，在提供社區(qū)綜合干預(yù)服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)做好飲食干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及用藥干預(yù)等方面的工作，確保患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、堅(jiān)持合理膳食及規(guī)律用藥等，從而能夠緩解糖代謝紊亂狀況及控制血糖水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙偉，吳國(guó)華，王鵬，等.家庭參與式健康管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自護(hù)行為影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（34）：4062-4064.

[2]馬麗，張琳，姚麗，等.PCPA飲食干預(yù)模式對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3175-3177.

[3]陳紅麗.\"醫(yī)院-社區(qū)-家庭\"互動(dòng)干預(yù)模式在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果初探[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：248-249.

[4]劉莉莉，孫子林，金暉，等.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病患者治療效果的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：59-61.

[5]李崢，沙月琴，張博學(xué)，等.社區(qū)牙周干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者牙周健康及血糖代謝水平的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，43（2）：285-289.

[6]毛曉潤(rùn)，杜文娟，徐月貞，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：575-578.

編輯/哈濤