婦產科常見疾病的組織學鑒別診斷

摘要：組織學鑒別診斷是通過顯微鏡觀察人體微細結構及相關功能的科學，在醫學的各個領域中覆蓋范圍廣泛，其中婦產科疾病的組織學鑒別是醫學領域中較為復雜的鑒別診斷之一，但其對婦產科疾病的治療有著十分重要的作用，本文旨在分析婦產科常見疾病的組織學鑒別診斷，為臨床治療提供參考。

關鍵詞：婦產科；常見疾病；組織學鑒別

由于女性生殖系統的各器官及卵巢、胎盤等組織結構極為復雜，因此婦產科的組織學鑒別要求很高，不僅要求主檢醫生具有優秀的病例基本功，還需要接受過綜合性外檢病理的訓練及臨床實踐的經驗，這樣才能完成組織學的鑒別和診斷。

1臨床資料及不同部位的病變特征

在進行組織學鑒別之前，要對所選的臨床資料進行了解，包括患者的年齡、月經及妊娠史、既往病史、配偶的既往病史、未婚患者有無性生活史，檢查觀察有無內分泌紊亂情況，對于出現性早熟、閉經的患者要進行陰道涂片，檢查雌激素水平、染色體組型及血E2值。

在進行組織學鑒別之前，主檢醫生要掌握不同部位的病變特征：①外陰、陰道：觀察外陰有無萎縮、瘙癢、疣狀增生、囊腫的現象，要準確的掌握解剖部位，囊腫性質，腫瘤的質地及剖面形態，如果病損在陰道內，需要觀察病損處的色澤及是否出現水泡狀形態。②子宮頸：子宮頸的分泌物性質，宮頸糜爛的出現顆粒狀或疣狀增生，子宮頸內腫瘤的性質，邊緣是否完整，子宮頸有無接觸性出血，是否有激素、孕激素的服用史。

2外陰

2.1囊性腫物 即前庭大腺囊腫或表皮囊腫或子宮內膜異位癥。前庭大腺囊腫在陰唇下方1/3處，囊內粘液充盈，如果是繼發性感染，即可憑囊壁殘存的前庭大腺組織中的黏液作為診斷依據。表皮囊腫的患者一般為由創傷史或分娩時會陰側切病史，囊內有灰白色豆渣樣物質。子宮內膜異位癥，囊腫呈紫色，在經期會膨脹或者有疼痛感，囊內有紫色黏稠狀血液，囊壁附著于子宮內膜上皮，可用該處的是噬含鐵血黃素細胞作為診斷依據。

2.2外陰潰瘍 即外陰阿米巴潰瘍或外陰癌性潰瘍。外陰阿米巴潰瘍的患者一般都有阿米巴結腸炎的病史，潰瘍四周伴有疣狀皮損，血性液體，類似惡性潰瘍，在活檢中以纖維素性壞死性炎癥為主，在檢查中存在阿米巴滋養體即可確診。

2.3外陰病損 即外陰鱗狀上皮增生或硬化性苔蘚。兩者的臨床癥狀類似，均成白色病損并且有瘙癢，但硬化性苔蘚的病變范圍較大，而且除外陰外還有累及肛周，晚期會使大、小陰唇及陰蒂萎縮融合，導致陰道殘留一小孔。在光鏡下，外陰鱗狀上皮增生的角化層過度增厚，導致其缺乏異型性，真皮淺層的血管擴張充血，同時伴有慢性炎細胞浸潤。而硬化性苔蘚的淺表角質有鱗狀上皮萎縮，毛囊角質栓形成，基底層細胞液化，上皮足突消失。

2.4外陰尖銳濕疣、外陰鱗狀上皮內瘤變、濕疣性癌 尖銳濕疣是婦科臨床常見的病癥之一，組織學檢查可見乳頭狀贅生物，而上皮內瘤變今在病損處黏膜呈顆粒狀。在光鏡下，外陰尖銳濕疣的鱗狀上皮呈乳頭狀增生。在其底層、角化層、棘層有不同程度的增生，同時伴有角化不全。如果同時具備鱗狀上皮呈不同程度的增生時，曾需與上皮內瘤變區分，外陰尖銳濕疣具有挖空細胞，而外陰鱗狀上皮內瘤變成紊亂狀，表現為核極性消失，核膜不規則而且有核分裂現象。與濕疣性癌區分，則除鱗狀上皮乳頭狀癌，表面還有不同程度異型的挖空細胞。

3陰道

3.1陰道腺病和子宮內膜異位癥 陰道腺病一般發生于少年、中年女性，其發病原因是由于母親在妊娠期服用非固醇類藥物，個別患者是由于使用5-氟尿嘧啶治療后出現的。病變部位一般情況下在陰道前壁上，偶爾可見累及中、下段。患者經常會因為陰道分泌物的增多導致接觸性出血，陰道黏膜正常或者息肉增生或隆起，在鱗狀上皮可見腺體呈灶狀聚集，腺體上可見子宮頸內膜型及輸卵管型腺上皮。子宮內膜異位癥在宮內膜腺體外還伴有子宮內膜間質。

3.2陰道輸卵管脫垂和轉移性乳頭狀腺癌 陰道輸卵管脫垂的患者一般情況下均有子宮切除術史，輸卵管脫垂后位于陰道頂端，顏色呈暗紅色顆粒狀。轉移性乳頭狀腺癌顯微鏡下乳頭狀黏膜呈褶皺結構，輸卵管上皮伴有慢性炎癥，外周具備內環肌層。

3.3陰道橫紋肌瘤和胚胎性橫紋肌肉瘤 陰道橫紋肌瘤常見于成年已婚女性，呈實性結節或息肉狀，由橫紋肌組成。瘤細胞呈卵圓形或梭形，個別可見核分離現象。胚胎性橫紋肌肉瘤常見于<5歲的兒童，呈葡萄樣腫瘤充盈于陰道內，同時伴有血性分泌物，在顯微鏡下可見鱗狀上皮下方有梭形細胞伴有輕度水腫，其中可見橫紋肌母細胞，核分裂的現象較多[1-3]。

4子宮頸

4.1慢性濾泡性子宮頸炎和子宮頸惡性淋巴瘤 慢性濾泡性子宮頸炎是在慢性宮頸炎的基礎上出現淋巴濾泡，病變處在子宮頸上皮的下方。而子宮頸惡性淋巴瘤屬于轉化性淋巴細胞，呈彌漫或濾泡狀排列，雖然發病后深部浸潤性生長，但仍能保存子宮頸的內膜腺體。

4.2子宮頸微腺體增生和高分化黏液腺癌 子宮頸微腺體增生一般情況下，發生于妊娠期和口服避孕藥的婦女，病變呈息肉樣結節。顯微鏡下呈單發或多發性子宮頸內膜腺上皮篩狀結構，同時伴有細胞缺乏異型，細胞內缺乏糖原，可見印戒狀細胞，伴有微囊擴張。高分化黏液腺癌的腺腔呈不規則或者共壁上皮異型，可見核分裂現象，呈浸潤性生長。

4.3子宮頸惡性腺瘤和子宮頸隧道狀腺簇 子宮頸惡性腺瘤的子宮腺體分為正常、良好、很難的區分，呈雞爪狀分支，浸潤深部的間質超過正常腺體5 mm，一般情況下伴有纖維組織增生或間質水腫，個別可見核大深染細胞及核分離現象。子宮頸隧道狀腺簇屬于增生的子宮內膜腺體，呈低柱狀或扁平狀，有不同程度的囊性張，匯集成隧道狀的腺簇，邊界清晰。

5總結

通過對不同部位的婦產科常見疾病的組織學鑒別的了解，可見不同疾病的診斷和鑒別，了解不同疾病的組織學的特性，為婦產科的臨床治療提供參考和依據。

參考文獻：

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[2]冷旭，王敏，張淑蘭，等.不同方法獲取子宮內膜進行組織學診斷的對照研究[J].中華婦產科雜志，2013，48（12）：891-895.

[3]李彩娟，郎景和，程雪梅，等.宮頸細胞學檢查和組織學病理對照研究[J].醫學研究雜志，2006，35（8）：8-11.

編輯/肖慧