手足口病早期重癥患兒臨床治療體會

摘要：目的 對手足口病早期重癥患兒的臨床治療予以探討，為手足口病早期重癥患兒的早期診斷與早期治療提供依據。方法 對我院收治的64例手足口病早期重癥患兒的臨床資料進行回顧分析。結果 重癥手足口病的發病季節主要集中于1年中的5～6月份，其早期癥狀主要表現為：頸抵抗、頭痛、嘔吐、精神萎靡并伴隨有持續的高熱，這些癥狀絕大部分都出現于病程的前四天，靜脈丙種球蛋白、甲基波尼松龍、甘露醇等是其主要的治療藥物，本次研究中的64例患者通過積極的臨床治療，最終全部治愈出院。結論 積極加強手足口病的宣傳教育，做好其早期的鑒別工作，一旦確診及時予以綜合治療，必要時給予患者機械輔助通氣，這對于提升手足口病的臨床治愈率具有積極的作用。

關鍵詞：手足口病；早期重癥患兒；臨床治療；體會

手足口病是嬰幼兒常見的一種急性傳染病，其主要由腸道病毒71型、科薩奇病毒感染等引起的，在我國大部分地區散發流行，局部地區表現出暴發趨勢，尤其是以春季高發，具有發病急驟、進展迅速、傳染性強等特點，其發病過程中，常出現合并內分泌系統受損、呼吸循環系統受損、神經系統受損等癥狀，臨床中表現為手足口及臀部的皰疹，并伴隨有嘔吐、肢體抖動、易驚、持續高熱等癥狀，對患兒的身心健康具有非常大的損害，做好其臨床診斷與治療工作非常的必要，本文就主要針對此予以簡單分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選取的64例患兒經過診斷都符合手足口病的相關診斷標準，患兒手、足、口以及臀部具有皰疹，并且大多數患兒伴隨有持續性的發熱，都具有一定程度的神經受累表現，其中具有男性患兒35例，女性患兒29例，患兒為5個月～13歲。

1.2重癥病例的早期診斷標準 在對手足口病重癥患兒進行診斷時，依據國家衛生部辦公廳制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》中的重癥病例臨床分期以及早期的識別標準來實施診斷。

1.3重癥病例的早期特點 手足口病早期重癥患兒的特點主要表現為：①神經系統受累表現，EV71型腸道病毒是一種嗜神經病毒，在其發病的過程中，尤其是急性期，大多數伴隨有中樞神經系統的受累癥狀，在疾病的第3～5 d比較集中，本次研究中的64例患兒都具有神經系統的受累表現，主要表現為：腦脊髓炎癥、腦炎、頸抵抗腦膜炎、嘔吐、肢體無力、頻繁肢體抖動、易驚嚇、嗜睡、精神反應差等，患兒的腦CT檢查，大多為陰性，腦電圖檢查提示具有易長波，腦脊液檢查表現為無菌性的腦膜炎改變；②呼吸、循環系統受累表現，在患兒的高熱期，常表現為：呼吸短促、呼吸困難，甚至是張口呼吸、心率增快、等不規則呼吸癥狀，循環系統的異常主要表現為：心音低鈍、心率增快等，部分患者表現出心律不齊，具有心肌受損現象，大多數患者伴隨有血糖升高、血壓升高、四肢末梢發涼、皮膚花紋等癥狀，患者的呼吸系統受損現象越嚴重，其以上的癥狀表現越明顯，疾病的預后情況越差；③內分泌系統受累表現，主要表現為血糖升高，大多為應激性的血糖升高。

1.4實驗室檢查 對患兒實施血常規檢查，WBC（10.0～24.9）×109/L，并伴隨有中性粒細胞不同比例的升高現象，對患者實施心肌酶檢查，都有不同程度的升高現象，血糖水平≥8.3 mmol/L以上，床邊X線胸片檢查提示患者具有雙肺紋理增粗與紊亂現象，并對患者實施病原學檢查。

1.5重癥病例的早期治療措施 手足口病早期重癥患兒常用的臨床治療措施主要表現為：①層流病房的重癥監護隔離，防止患兒之間出現交叉感染，并保證患兒的吸氧，注意患兒以流質飲食為主，并要積極做好其皮膚與口腔的特級護理工作，在用藥的過程中，要注意對癥處理，胰島素控制血糖、亞低溫治療控制高熱，質子泵抑制劑等用來預防與治療應激性潰瘍出血，磷酸肌酸鈉營養心肌，神經節苷脂用于營養腦神經，并要注意維持患兒體內的水、電解質平衡，苯巴比妥與安定可以應用于驚厥的控制與處理工作中；②做好患兒的抗感染工作，痰熱清0.5～0.8 mL/Kg/d、利巴韋林10～15 mg/Kg/d實施抗病毒治療，療程為5～7 d，依據患者的血象檢測結果對其應用相關的抗生素進行治療，例如，可以應用100 mg/Kg/d的頭孢地秦，分兩次應用；③糖皮質激素，甲基波尼松龍1～2 mg/Kg/d，治療時間為3～5 d，依據患者實際的病情變化情況，可以適當的加倍應用；④丙種球蛋白，早期靜脈注射丙種球蛋白是提倡的，總量為2 g/Kg，分2 d給予緩滴；⑤對患者的顱內高壓予以有效的控制，甘露醇2.5 mL/Kg，靜脈注射20～30 min，依據患者的病情，可以對給藥時間與給藥劑量進行適當的調整，并要對單位時間中的液體的輸入量進行嚴格的控制，必要時可以為患者臨時加用呋塞米1 mg/Kg，并要對患兒的體液及尿量的變化予以嚴密的監測；⑥積極改善患兒的微循環，可以應用鹽酸山莨宕堿實施治療，用量為：0.3～0.5 mg/Kg；⑦呼吸機輔助通氣，如果患者的精神非常的差，具有呼吸節律改變及進行性呼吸困難，應該及時的對患者實施呼吸機輔助通氣，依據患者的床邊X線胸片及血氣的檢查結果，對呼吸機的參數隨時進行調整，平均帶機時間為3 d；⑧積極改善患者的循環，應用多巴胺、米力農等藥物對于維持患兒有效的血液循環具有積極的作用。

2結果

本次研究中的64例患者中，有兩例患者出現循環障礙、肺水腫等情況，通過及時、有效的治療，這64例患者全部治愈出院，其平均住院天數為11.8 d。

3討論

手足口病在嬰幼兒中非常的常見，其主要是由科薩奇病毒A群16型感染或是腸道病毒71型所引起的急性傳染病，其在世界各國及地區中都有流行與死亡病例的報道，患有手足口病的患兒容易出現無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等比較重的并發癥，本次研究中所選擇的64例患者中，大部分重癥患兒是來自于衛生條件比較差的城市郊區及農村地區，很多患兒為留守兒童，由于患兒的監護人對于手足口病的相關知識了解比較少，沒有敏銳的察覺意識，很容易導致患兒病情的延誤，早期的重癥患兒如果其病情在出現之后，不能得到及時、有效的控制，很容易進展迅速，有時短短幾小時都有可能導致患兒的死亡，所以在臨床治療過程中，對手足口病的特點及傳播途徑予以全面的了解是非常必要的。

在手足口病的疫源地，應該積極加強預防宣傳工作，及時切斷相關的傳染源，患兒及其監護人在早期發現手足口病之后，要及時的就醫，并對其實施有效的治療，以便于在早期抑制重癥病情的進展，而對于醫務人員來講，在手足口病患兒患病的早期，應該注意重癥及危重癥患兒的鑒別，這是治療本病的關鍵所在。

對本次研究中所選病例的年齡分布情況進行分析，發現1～3歲的嬰幼兒是該病的高發年齡段，患兒就診大多是因為高熱，持續性的高熱容易導致患兒出現全身臟器的應激反應，激發患兒的高血糖、高血壓等，容易加速患兒的病情進展，在其治療工作中，對患兒的體溫予以及時、有效的控制是非常關鍵的。另外一個明顯的臨床癥狀就是神經系統的受損，表現為站立不穩、嘔吐、肢體抖動、易驚等，神經系統的受累要早于循環系統受累或者是肺出血與肺水腫，做好其早期的篩查工作，并對其誘發因素予以有效的控制是非常必要的。

在手足口病重癥患者的神經系統受累期，一些患兒會出現呼吸節律改變癥狀，如：呼吸減慢、呼吸淺促、偶有嘆氣樣呼吸嚴重時會出現呼吸暫停等癥狀，這是需要警惕患者病情繼續惡化，大多數情況下回體術腦干驅動受限制，嚴重時甚至會出現神經源性肺水腫，依據這些癥狀及床邊X線胸片的變化情況，及時對患者實施呼吸機輔助通氣治療是非常必要的，通常情況下該項治療過程中，平均帶機時間為3 d，這對于患兒多臟器功能衰竭及疾病向肺出血具有非常好的控制作用。在長期的手足口病研究及臨床治療工作中，將其臨床治療體會總結為：加強手足口病知識的宣傳教育；醫務人員應該做好其早期的甄別，并要及時對患兒實施早期的綜合治療，這能夠有效的抑制重癥患兒發展成為危重癥患兒，有效降低患兒的病死率及致殘率，對于其治愈率的有效提升具有積極的作用。

綜上所述，手足口病是嬰幼兒中常見的一種嚴重的傳染性疾病，對于患兒的身心健康具有非常大的影響，尤其是對于重癥患兒來說，及時做好其早期的診斷與治療是非常必要的，本文就主要針對此予以了簡單分析，對于其臨床治療具有一定的參考價值。

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編輯/張燕