頸椎后路手術護理難點及安全護理措施

摘要：目的 保證頸椎后路手術患者的手術安全，降低術中護理危險，提高手術護理質量。方法 對頸椎后路手術難點進行分析并制定相應的安全護理措施。結果 112例頸椎后路手術患者均未發生因護理不當而造成的手術并發癥。結論 術前充分綜合評估術中護理難點，積極做好應對措施，減少手術并發癥，提高護理質量

關鍵詞：頸椎后路；護理質量；手術安全

患者在手術室期間，護士與患者接觸比較密切，安全的護理行為直接關系到患者的生命，也關系到醫院的社會及經濟效益[1]。我們對頸椎后路手術中的護理難點充分進行綜合評估，科學，及時有效的對手術患者進行安全護理，提高護理服務質量，降低手術風險，現將報道如下。

1 臨床資料

2012年11月～2013年11月我科室共完成頸椎后路手術112例，男79例，女33例。年齡34～76歲。其中椎管內腫瘤手術8例，單開門椎管擴大成形手術18例，枕頸融合手術6例，椎板切除減壓手術48例，頸椎骨折20例，頸椎脫位手術12例。術后均未發生因護理不當而造成的手術并發癥，取得了滿意的效果。

2 手術中護理難點

2.1全麻后擺放體位身體軸線頭頸部護理全麻醉后患者全身肌肉松馳，全身關節處于無支撐無保護狀態[2]。患者的安全防護全部由醫護人員來完成。

2.2管道較多頸椎后路患者需要全麻，患者術中生命體征檢測，包括氣管導管、電極線，脈搏及血壓監測線路或動脈監測線路，靜脈通路、輸尿管及脊髓監測線路等，翻身過程中未保護好易發生管道脫落。

2.3保護皮膚完整性 壓瘡的形成與手術持續時間長短有密切關系。手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血時間越長，損傷發生率越高，患者發生壓瘡的機會就越大[3]。頸椎后路患者頸椎后路體位架對患者的前額、兩顴骨三點作支撐點，固定，易發生顏面部損傷。一些患者全麻后眼瞼不閉合，長時間角膜暴露，會造成角膜干燥患者術后明顯不適，并增加了角膜損傷的機會，而長時間眼球受壓，嚴重時可造成失明。

2.4儀器設備較多電儀器設備較多，患者危險系數增加。

2.5患者術中不易觀察術中患者俯臥位，剖腹大單完全覆蓋后患者術中情況不易觀察。

3 安全護理措施

3.1合理安置手術體位患者翻身時的護理 患者入室后檢查手術床頸椎后路頭架的安置是否牢固，根據患者頭顱大小調整好頭架的前后高低及寬度并固定，以增大患者的舒適度，嚴防過度俯伸或俯伸不度，使頸椎、椎板重疊或與軀干不在同一直線上等因素的影響的造成脊髓壓迫性損害。患者入室后常規給予輸液，協助麻醉師氣管插管全麻后固定好，雙耳置棉球防消毒液滴入耳內，眼瞼涂上眼膏并用3M眼貼貼好或使用護眼貼，以保護眼睛。醫護人員在搬動患者時，要將脊柱與頭部保持同一縱軸轉動，麻醉師負責保護氣管插管，托住頭頸部，再由2～3名醫護人員分別站在手術床兩側托扶背部，腰部及下肢，步調統一，使患者的頭頸部與脊柱同時轉動，避免牽拉扭轉[4]。

麻醉師、手術醫生、巡回護士共同將患者同軸翻轉于墊有髂墊、膝墊、腿墊的手術床上，肩與手術床平齊。利于呼吸、下肢靜脈回流不受影響，確保各管道通暢。檢查患者眼部及氣管套管有無受壓。將患者的雙上肢置于軀干的兩側，調整手術床頭高15°～30°。

3.2防止管道滑脫 患者翻身前先將導管分離并妥善固定，動脈穿刺及動脈監測管線鎖緊并分離，輸尿管放于兩腿中間電極線在翻身時可暫時脫開，麻醉醫生站在頭側負責管理氣管導管，動脈壓監測管道，巡回護士負責管理靜脈通路及尿管，安置好手術體位后，及時連接剛分離的管線，確保患者生命體征的監測，護士檢查管道有無脫落，是否通暢，管道有無受壓等。

3.3防止壓瘡的護理 頸椎后路手術，顏面部保護尤為重要。首先將硅膠頭圈與頸椎后路頭架固定，用繃帶由內向外纏繞，不可過緊，面部貼防壓瘡貼進行保護。翻身后，注意觀察眼部不受壓，下頜沒有接觸到床沿或體位墊。擺放體位時，由于管道線路較多，翻身是將管道線路整理好，避免壓在身體下，出現壓瘡。雙側乳房應放在海綿墊的空洞處避免擠壓，男患者在俯臥位時應注意外生殖器不能與體位墊接觸，防止受壓。膝關節及小腿下放置硅膠軟墊，小腿自然屈曲，足尖自然下垂。

3.4儀器管理

3.4.1電刀將電刀負極板貼于大腿等肌肉豐滿處，消毒時在手術肢體的周圍或下面加墊巾單，消毒后撤去，以保持手術床單的干燥，如消毒液浸濕床單應及時更換。

3.4.2合理安放雙極電凝腳控及磨鉆腳控，以防誤踩。同時調節好各儀器的參數，保證各儀器性能處于完好狀態。

3.5術中安全護理

3.5.1術中嚴密觀察患者的生命體征，由于手術過程中可能壓迫損傷上頸段脊髓甚至壓迫呼吸中樞，因此術中嚴密觀察患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等。

3.5.2脊髓監護體感誘發電位檢測，正確安放電極，術前記錄患者基礎電位，術中嚴密檢測電位有無潛伏期延長；波幅變小；正常波缺失或無典型波。從而隨時動態觀察有無脊神經過度受到牽拉或誤傷等變化。如有變化，及時報告主刀醫生。

3.5.3術中嚴密觀察患者隨時觀察尿量及出血量，尿量，觀察手術進程，及時供應臺上物品。保證輸液管道的通暢，做好輸血的準備。

4 結論

頸椎后路手術術前充分綜合評估術中護理難點，積極做好應對措施，減少手術并發癥與手術對患者機體造成的危害，提高護理質量因此，加強手術室護理質量安全預控，確保患者在手術室期間不會因護理因素而出現安全問題，是手術得到質量提高的重要保證。

參考文獻：

[1]陸偉鈺，手術室護理安全隱患原因分析與預控[J].中醫藥管理雜志，2009，17（9）.

[2]王思真.神經外科麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2000：397-399.

[3]陳云超，唐曉娟.手術中壓瘡高危因素分析及防護進展[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1358-1359.

[4]關愛華.俯臥位手術位導致并發癥的術中觀察及護理對策[J].黑龍江醫藥科學，2009，1（32）：54.

編輯/哈濤