帶蒂結膜瓣治療復發(fā)性翼狀胬肉

摘要：目的 探討帶蒂結膜瓣治療復發(fā)性翼狀胬肉的治療效果。方法 復發(fā)性翼狀胬肉22例（28只眼），采用帶蒂結膜瓣移植進行治療，并隨訪觀察6個月～2年。結果 22例（28只眼）結膜角膜上皮愈合良好，穩(wěn)定，表面光滑，只有2例2只眼復發(fā)，復發(fā)率 7.1%。結論 帶蒂近角鞏緣外球結膜含健康的角膜緣干細胞和角膜上皮細胞，可迅速修復損傷的結膜表面，治療復發(fā)性胬肉，效果顯著。

關鍵詞：結膜瓣；復發(fā)性胬肉

翼狀胬肉是眼科常見病，多發(fā)病，是局部球結膜纖維血管組織增生而侵犯角膜的一種疾病，它不僅引起美容缺損，眼部刺激癥狀，甚至損害視力[1]，發(fā)病機制不明，藥物治療無效，治療仍以手術為主，但術后復發(fā)率高，而且復發(fā)胬肉的生長力更強，往往形成廣泛的瘢痕組織增生，瞼球粘連甚至復視，自2011年1月～2013年12月，我們采用帶蒂角鞏膜緣外結膜瓣治療復發(fā)性胬肉22例（28眼）獲得了良好的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 復發(fā)性翼狀胬肉組22例（28只眼）。男9例（11眼），女13例（17只眼）。年齡42～75歲，其中1次手術復發(fā)者16例（20只眼），2次手術復發(fā)者4例（6只眼），3次以上復發(fā)者2例（2只眼）。胬肉20例（26只眼）位于鼻側，2例（2只眼）位于顳側。3例（4只眼）出現(xiàn)瞼球粘連（輕度）

1.2方法 常規(guī)消毒鋪巾，調試顯微鏡，表麻后用2%利多卡因1.0 mL，0.1%鹽酸腎上腺素0.2 mL（高血壓及心臟病患者慎用）沿胬肉頸部結膜淺層注藥0.3 mL，轉向體部繼續(xù)注藥0.1～0.2 mL，使結膜組織與下方的疤痕組織盡可能分離，沿胬肉近頭部剪開上方結膜，并向根部分離，盡可能保留盡量多的結膜組織，并從胬肉組織頭部與鞏膜面之間用虹膜恢復器鈍性分離至根部，即半月皺襞處，夾起胬肉組織，從根部剪斷，將近角膜端胬肉組織盡量從角膜上撕開，必要時用刀片刮除，從下方角鞏緣外取一帶蒂結膜瓣旋轉于鼻側球結膜缺損處，用10-0尼龍線連續(xù)縫合于結膜切口上。

1.3術后護理 術后每日換藥，裂隙燈顯微鏡下檢查，觀察術后角膜上皮修復及植片生長情況。第2d給予妥布霉素地塞米松眼液及金因舒眼液滴眼，6次/d，妥布霉素地塞米松眼膏1次/晚，15d后拆除結膜縫線。

2結果

術后隨訪6個月～2年，除2例復發(fā)外，其余患者結膜及角膜上皮愈合良好，表面光滑完整，無明顯的瘢痕增生。

3討論

翼狀胬肉是眼科最常見的疾病之一，各地流行病學資料表明其患病率相當高。目前研究表明翼狀胬肉的形成和復發(fā)是由于角膜緣干細胞缺乏或功能下降，使角膜緣屏障功能下降，致使結膜組織長入新生血管所引起。還受到環(huán)境因素特別是日光中紫外線的影響。復發(fā)性翼狀胬肉的手術方法很多，單純切除翼狀胬肉復發(fā)率約為20%～60%[2]，其復發(fā)原因有如下幾種可能：①手術創(chuàng)傷、術后炎癥反應、殘留的成纖維細胞和血管細胞活化、以及細胞外基質蛋白沉積，是導致纖維血管組織形成、胬肉復發(fā)的主要原因。②由于角膜緣干細胞具有細胞更新和組織再生功能，是角膜上皮再生的來源和結膜與角膜之間的柵欄與屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，而胬肉的發(fā)生和復發(fā)與存在于角膜緣上皮的干細胞功能障礙或缺乏有關。其他如羊膜移植及唇粘膜移植和部分板層角膜移植術[3]，但術后仍有極高復發(fā)率，甚至達30%，而且取材困難，價格較高，手術難度加大。如何防止胬肉術后復發(fā)是目前大家關注的問題，研究顯示[4]，角膜緣干細胞是角膜上皮細胞再生的來源，從下方角鞏緣外取一帶蒂結膜瓣一方面結膜易存活，另一方面能促進結膜上皮及角膜上皮的修復，避免用其他方法造成的創(chuàng)傷大，取材難，手術復雜的缺點。

近幾年來我們經(jīng)過反復實踐，對手術有如下體會：①增生的結膜下血管纖維組織一定要盡量切除干凈，同時避免損傷下方肌肉組織，故可用鈍性分離，一直分離至根部，該部位血管少，術后反應輕，復發(fā)性大大減少。②一定要早期應用妥布霉素地塞米松眼液，睡前涂用眼膏，一般術后24 h即可常規(guī)使用，這樣可明顯減少術后炎性反應，減少新生血管增生，控制胬肉復發(fā)。③對于瞼球粘連者，分離上方結膜時，一定要從頭部開始分離，盡量多保留結膜組織，并使其向穹窿部后退，減少結膜面缺損面積，對缺損量大者，可用羊膜覆蓋。

參考文獻：

[1]周雄，周和政，王白川.板層角膜聯(lián)合羊膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（5）：388-389.

[2]陳家祺，周世奇，黃挺，等.新鮮羊膜移植治療炎癥的急性炎癥期及瘢痕期眼表疾病的臨床研究[J].中華眼科雜志，2000，36（1）：13-17.

[3]趙東卿，孫秉基，丁行振，等.全板層角膜移植聯(lián)合結膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志，1995，13（6）：362-363.

[4]樊培松，李志敏，李涌，等.角膜緣干細胞羊膜移植治療翼狀胬肉40例[J].眼科新進展，2004，24（4）：319.

編輯/肖慧