126例內(nèi)科急診急性腹痛患者臨床診斷分析

摘要：目的 觀察研究內(nèi)科急診性腹痛患者的臨床癥狀以及診斷方法，為提高臨床診斷準(zhǔn)確率提供更多的幫助。方法 隨機(jī)選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問病史并對其進(jìn)行體格檢查，最后研究分析其檢查結(jié)果以及相關(guān)的病史。結(jié)果 經(jīng)過確診，本組126例患者中，細(xì)菌性痢疾有32例（25.40%），急性胃腸炎65例（51.59%），心肌梗死患者13例（10.31%），尿毒癥6例（4.77%），消化道潰瘍8例（6.34%），胃癌2例（1.59%）。本組患者有3例（2.38%）誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。結(jié)論 急性腹痛是臨床內(nèi)科常見的一種癥狀，在前期加強(qiáng)對患者的病史詢問以及詳細(xì)了解，有利于后期更加準(zhǔn)確、迅速的確診病因，為臨床治療提供參考，從而大大增加確診率，減少誤診率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科急診；急性腹痛；臨床診斷

急性腹痛是臨床內(nèi)科常見的一種癥狀，具有發(fā)病原因復(fù)雜、發(fā)病急、病情變化迅速且癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。由于其對患者的傷害較大，所以，對于臨床正確診斷以及治療有著相當(dāng)高的要求，一旦診斷不及時(shí)，會對患者的生命造成影響。腹痛診斷一般涉及到多個(gè)科室，如：胸外科、內(nèi)科以及婦產(chǎn)科等[2]。由于不同疾病在不同階段有著不同的臨床表現(xiàn)，所以，臨床診斷會受到多方面干擾，從而造成誤診。為了觀察研究內(nèi)科急診性腹痛的臨床癥狀以及診斷方法，為提高臨床診斷準(zhǔn)確率提供幫助，本文選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討臨床診斷方法，現(xiàn)將本研究的具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者76例，女性患者50例，患者年齡12～83歲，平均年齡是（43.2±7.3）歲；患者發(fā)病時(shí)間30 min～48 h，平均發(fā)病時(shí)間是（7.3±1.25） h；所有患者發(fā)病時(shí)間在2 h～2 d；有部分患者以往有疾病：高血壓患者有23例，潰瘍疾病患者有12例，腹部手術(shù)患者有12例。所有的患者都有一定程度的腹痛現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)伴有的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，有以下癥狀：腹部壓痛、腹脹以及腹部肌肉緊張等。

1.2方法

1.2.1詢問患者病史 護(hù)理人員具體詢問內(nèi)容包括：①患者發(fā)病的疼痛程度以及發(fā)病的緩急：患者病情是慢慢加重還是緩慢減輕，是突然發(fā)病還是逐漸出現(xiàn)疼痛癥狀；②腹痛的轉(zhuǎn)移以及放射：因?yàn)樯窠?jīng)分布廣泛，一些疼痛常會被發(fā)射至固定的區(qū)域；③患者腹痛的位置：一般下腹痛多由結(jié)腸病變引起，上腹痛多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾病；④對于其他：出現(xiàn)腹痛前，患者有無暴飲暴食、服藥史、所用藥物的種類，對于女性患者，一般要考慮到女性月經(jīng)情況；以前有無肝膽疾病史、腎臟病史或者是潰瘍病史等。

1.2.2體格檢查 首先詳細(xì)了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等。同時(shí)要進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等，在檢查患者腹部時(shí)，要注意觀察患者有無以下癥狀：有無彌漫性脹氣、外形有無膨隆、有無腸型和蠕動波、腹部有無腫塊、腸鳴音是增強(qiáng)還是減弱等。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 包括以下幾種檢查：X線檢查、手術(shù)探查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室血、尿常規(guī)、診斷性腹腔穿刺等。對于面部蒼白、伴有大汗的患者，要立刻進(jìn)行急救，急救中使用心電圖，判斷患者是否出現(xiàn)心肌梗死現(xiàn)象，如果檢查結(jié)果正常，則檢查患者的肌鈣蛋白或者是心肌酶，待所有診斷結(jié)束后，對患者實(shí)施相應(yīng)的治療。

2結(jié)果

經(jīng)過確診，本組126例患者中，細(xì)菌性痢疾患者有32例（25.40%），急性胃腸炎患者有65例（51.59%），心肌梗死患者有13例（10.31%），尿毒癥患者有6例（4.77%），消化道潰瘍患者有8例（6.34%），胃癌患者有2例（1.59%）。本組患者中有3例（2.38%）誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。

相關(guān)輔助檢查結(jié)果顯示，本組中常用的輔助檢查：X線檢查、手術(shù)探查、心電圖、B超檢查、腹部CT、實(shí)驗(yàn)室血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、診斷性腹腔穿刺等。其中，血常規(guī)檢查20例中，陽性有11例，陽性率為（55.00%）；腹部CT檢查35例中，陽性例數(shù)9例，陽性率為（25.71%）；心電圖檢查30例檢查中，陽性例數(shù)15例，陽性率為（50.00%）；肝功能檢查60例中，陽性例數(shù)13例，陽性率為（21.67%）；胃鏡檢查100例中，陽性例數(shù)為73例，陽性率為（73.00%）；腎功能檢查16例中，陽性例數(shù)2例，陽性率為（12.50%）。

3討論

在內(nèi)科急診中，急性腹痛是一種常見的病癥，患者的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，具有發(fā)病原因復(fù)雜、發(fā)病急、病情變化迅速且癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)。醫(yī)師在診斷過程中因受到多種因素影響，很容易對病情造成誤診，給患者帶來一定的危害[3]。患者在入院后，主治醫(yī)師應(yīng)對患者的詳細(xì)情況進(jìn)行詢問，以此在最大限度上提高診斷的準(zhǔn)確率，降低病情的誤診率[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，引起患者腹痛的原因有多種，其中急性心肌梗死就是常見的一種，一旦護(hù)理人員對其處理不完善，會給患者帶來極大的痛苦。急診內(nèi)科是急性腹痛患者首要選擇的科室，如何及時(shí)準(zhǔn)確的診斷出患者腹痛原因以及類型，對隨后的治療有著重要的作用，也關(guān)系到患者的生命安全。

對于急診科的護(hù)理人員來說，他們需要面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在患者被送至急診科室時(shí)，護(hù)理人員首先要詳細(xì)了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[5]，同時(shí)要進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等。如果患者自我描述是下腹部疼痛，則大多數(shù)情況是由結(jié)腸病變引起，若患者自我描述是上腹痛疼痛，則多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾病[6]。除此以外，還要對患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)了解，包括是否暴飲暴食或者是酗酒，若有以上情況發(fā)生，則可能為急性腹痛；如果患者有潰瘍病史或者是肝膽病史等，那么該患者極有可能是二次急性腹痛。在對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問后，要對患者的體格進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目包括：呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[7]。在進(jìn)行以上檢查后，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，檢查患者是否有感染現(xiàn)象，最后用X線確定疼痛部位以及范圍[8]。在該過程中，要求醫(yī)師必須要有高尚的職業(yè)道德以及淵博的專業(yè)知識，能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行診斷，同時(shí)，要時(shí)刻遵循診斷的基本原則，對于急性腹痛患者要高度重視，在處理時(shí)也要更加細(xì)心。

本研究中，經(jīng)過確診，本組126例患者中，細(xì)菌性痢疾有32例（占25.40%），急性胃腸炎65例（占51.59%），心肌梗死患者13例（10.32%），尿毒癥6例（4.76%），消化道潰瘍8例（6.25%），胃癌2例（4.59%）。本組患者有3例誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。經(jīng)過此次研究，我們需要注意的事項(xiàng)有[9]：①對于平時(shí)少見的癥狀也要有足夠重視，檢查時(shí)也要嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作程序；②詳細(xì)詢問患者基本情況，及時(shí)確定患者腹痛的原因，了解患者身體狀況；③注重整體檢查；④密切觀察患者的相關(guān)指標(biāo)變化。

綜上所述，急性腹痛是臨床內(nèi)科常見的一種癥狀，在前期加強(qiáng)對患者的病史詢問以及詳細(xì)了解，有利于后期更加準(zhǔn)確、迅速的確診病因，為臨床治療提供參考，從而大大增加確診率，減少誤診率。

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編輯/張燕