IABP在臨床的應用和護理

摘要：主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：（Intra-aortic balloon pump ）是機械性輔助循環(huán)方法之一，是由固定在導管的圓柱形氣囊構成，將其安放在胸主動脈部位，通過物理作用，提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。主動脈內(nèi)球囊反搏的工作原理：導管近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠端位于腎動脈。主動脈內(nèi)球囊反搏泵工作時驅動氣體往返進出氣囊。在心臟搏動的舒張期，球囊從排氣狀態(tài)突然膨脹充氣，在胸降主動脈內(nèi)占有了一定的體積，將原來占據(jù)該體積的血液順、逆著動脈走行向終末端器官灌注。在收縮期，球囊從充氣狀態(tài)突然收縮排氣，其所占據(jù)的體積被周圍血液迅速回流填充。其產(chǎn)生雙重血流動力學變化：主動脈收縮壓降低，主動脈舒張壓升高，平均動脈壓升高，左心室舒張末期壓力降低，左心室后負荷降低，射血分數(shù)增加，心輸出量增加，心內(nèi)膜下心肌存活率增加，體循環(huán)血管阻力下降。

關鍵詞：球囊反搏；雙重血流動力學效應；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料 2012年～2014年3月護理此類患者16例，入院診斷均為急性心肌梗死合并心源性休克、急性左心功能衰竭。平均年齡64歲。術前心臟彩超示射血分數(shù)（EF）35～55，平均45，心功能Ⅲ～Ⅳ級。臨床應用IABP治療，其中13例從心源性休克狀態(tài)中恢復過來。

1.2術前準備 向患者及家屬做好解釋工作，進行良好溝通，以取得配合和支持。向醫(yī)生匯報各項實驗室指標。檢查IABP儀器是否處于正常工作狀態(tài)，將報警裝置置于工作狀態(tài)，復習儀器各鍵的功能，操作程序及數(shù)值設置方法。檢查患者腹股溝部位皮膚情況，及時評估登記；備皮，清潔皮膚，并留置導尿，準備搶救器械及藥品。

1.3主動脈內(nèi)球囊反搏導管的選擇 目前有多種型號的主動脈內(nèi)球囊反搏導管以供選擇，其球囊容積從20ml～50ml，長度從228mm～260mm，充氣后的直徑從15mm～18mm，導管的型號為8F，8.5F，9F，另外還有小兒專用的主動脈內(nèi)球囊反搏導管。球囊的大小選擇以充氣后阻塞90%～95%管腔，充氣容積大于心臟每搏量的50%為標準供參考。

1.4球囊置入操作 采用ARROWR主動脈內(nèi)球囊反搏泵-A CAT 1Plus配套穿刺器械及相應套管。經(jīng)皮穿刺或切開主動脈植入球囊反搏導管步驟：①檢查股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動，聽診是否有股動脈及腹部血管雜音。②在腹股溝處選擇股動脈搏動最好的部位，做好標記。③在穿刺部位消毒、鋪巾。④清醒病人適當給予鎮(zhèn)靜藥，并且在穿刺部位行0.5%的利多卡因局麻。⑤穿刺針進入動脈內(nèi)后，放入J形導引鋼絲直至降主動脈起始部（左鎖骨下動脈遠端），并且通過X線透視攝胸片加以確認。⑥在導引鋼絲引導下放置擴張子，直至可以放入球囊導管，大約為9.5F。經(jīng)導引鋼絲引導將主動脈內(nèi)球囊反搏導管送入到左鎖骨下動脈水平。主動脈內(nèi)球囊反搏導管的頂端放置到胸降主動脈恰好在鎖骨下動脈的遠端，球囊的末端一般應當在腎動脈以上。⑦拔出導引鋼絲，用注射器抽出管內(nèi)的氣體或血栓。⑧連接主機與球囊反搏導管、心電圖電極，開始反搏治療。⑨調(diào)整球囊充、排氣時相。⑩攝床邊胸片確認球囊導管位置?！?1固定球囊導管。

2護理

2.1心理護理 應用IABP要求絕對臥床，肢體制動，患者住在監(jiān)護病房，活動受到限制，生活無法自理，又擔心預后常出現(xiàn)焦慮和煩躁。在護理中應尊重關心患者，語言友善，態(tài)度和藹，操作動作要輕柔，理解臥床制動所帶來的不適，給患者安慰，鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，按時完成各項操作，數(shù)據(jù)采集，同時應保持病室清潔，適宜的溫濕度，使患者感到舒適。確?；颊咝菹⒑退摺?/p>

2.2嚴密監(jiān)測 病情變化監(jiān)測反搏壓、血壓及中心靜脈壓，舒張壓高于收縮壓10～20mmHg，根據(jù)收縮壓、舒張壓、平均壓、心率、心律、尿量、24h出入量及中心靜脈壓監(jiān)測結果來決定輸液速度，提醒醫(yī)生是否調(diào)節(jié)輸液量；密切觀察機械輔助循環(huán)的運轉情況；嚴密觀察心電圖波形，有創(chuàng)血壓的變化，輸入氣囊控制臺的心電圖必須穩(wěn)定，對于選擇心電觸發(fā)模式的患者，應選擇具有高尖正向R波（≥0.2mV）的心電導聯(lián)，并妥善固定電極，加強巡視，避免干擾和脫落。如發(fā)現(xiàn)波形改變或消失，應立即找出原因，及時糾正，并通知醫(yī)生進行相應處理。監(jiān)測管內(nèi)如因患者躁動、翻身、咳嗽等原因造成局部壓力過高致血液返流，及時應用1：1000的肝素液沖洗，以防凝血。每4h調(diào)整零點，保證監(jiān)測壓力的準確性。并根據(jù)患者心率的快慢及時調(diào)整反搏比例。這一過程需要多名護士分工協(xié)作完成，并完整記錄操作過程和各項系數(shù)。

2.3抗凝治療的護理[1] 患者在置入球囊后抗凝治療將協(xié)同心血管治療貫穿始終，為防止血栓形成需要肝素化，加之氣囊反復充氣和放氣動作對血液中的紅細胞和血小板有一定的破壞，所以血小板減少和出血是最常見的并發(fā)癥，并且由于存在介入操作、存在創(chuàng)傷界面，并且該類患者極易出現(xiàn)應激性潰瘍、消化道出血，故抗凝治理的監(jiān)護將十分重要。常規(guī)應用加壓袋（保持在300mmHg）持續(xù)給予肝素鹽水（肝素50μg加入生理鹽水500ml）以2ml/h自連接球囊的外接導管注入沖洗管道，保持管道通暢。注意勿使管道彎曲或扭結，并避免球囊移位，或將肝素鈉100mg加入46ml生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注，速度為2～4 ml/h。每2～4h按醫(yī)囑監(jiān)測全血凝血酶原激活時間（ACT），使ACT維持在200～250s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49～55s，若實驗室指標有異常改變，當及時報告醫(yī)生予以處理。在抗凝治療中，密切觀察有無出血現(xiàn)象，如局部滲血、皮膚黏膜、穿刺傷口、胃腸道以及顱內(nèi)有無出血傾向，及時按醫(yī)囑調(diào)整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的，同時做好患者的皮膚、口腔、尿道護理，保持大便通暢，注射及抽血部位要延長按壓時間。

2.4體位護理 IABP術后要求患者平臥位并保持穿刺肢體伸直狀態(tài)，可予下肢長夾板固定。患者由于臥床時間長，被迫采取平臥位，應盡早使用電動充氣防褥瘡床墊，減輕支持部位骨突起處的壓力；注意為患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，可每2h予指導患者健側翻身不超過30°下，以震動排痰器協(xié)助患者排痰；注意幫助患者用溫水擦身，以促進患者舒適

2.5觀察穿刺 肢體血供由于穿刺肢體股動脈內(nèi)置管，并且肢體長期處于伸直位制動狀態(tài)，結合心功能障礙，故極易發(fā)生下肢血管血栓形成。護理人員必須加強監(jiān)護穿刺肢體的血供情況，與對側健肢比較，觀察皮膚顏色、皮溫、感覺及足趾活動度，足背動脈及脛后動脈搏動情況不能完全反映肢體缺血狀態(tài)，故應根據(jù)既往下肢血管彩超按時間間隔提醒醫(yī)生做相應檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應及時匯報醫(yī)生并予以相應處理。

2.6并發(fā)癥的觀察與護理 IABP常見的并發(fā)癥有出血、下肢缺血、栓塞、血小板減少、球囊破裂、主動脈破裂與感染等，因此應加強床邊巡視和監(jiān)測；如導管內(nèi)出現(xiàn)血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，應立即停用IABP，重新置管；如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動等行為異常時，應與其講解不可自行拔除IABP導管的重要性，必要時給予約束帶約束；IABP術后應測體溫4次/d，介入操作及導管留置護理不當極易引起全身感染，動脈穿刺口應在嚴格的無菌操作下?lián)Q藥1次/d，更換敷料時要防止鞘管移位，以免影響反搏效果。

2.7拔管的護理 當患者病情好轉穩(wěn)定，尿量在不用利尿劑時>50ml/h以上，心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定與正性肌力藥物低劑量范圍，心率<100次/min，室性早搏<6次/min，并且為非成對或單發(fā)病灶，肺動脈楔壓增加不超過20%，逐漸減少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏觀察，撤機時血流動力學穩(wěn)定可撤除IABP；拔除IABP導管時，應局部按壓止血15～30min，同時觀察足背動脈及肢體皮膚顏色，以彈力繃帶\"8\"字包扎，穿刺點處放置1kg沙袋壓迫6h，12h后可拆除彈力繃帶，肢體將繼續(xù)制動24h。

3結論

隨著科學的進步和發(fā)展，IABP在冠心病、心力衰竭及急性心肌梗死介入治療等方面得到了廣泛的應用。嚴格無菌操作技術，做好每日護理，避免導管相關性感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳宏美，閔重函，袁寶生.主動脈內(nèi)球囊反搏術后護理及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010：86.

編輯/孫杰