藏藥浴對類風濕性關節炎的治療及護理

摘要： 本文對53例類風濕性關節炎（\"真布\"）患者用五味甘露湯和藏藥口服進行治療，按照藏醫護理規程，觀察患者在浴前、浴中浴后的不適反應、生命體征變化及治療效果進行評價。結論有效率95.1%。

關鍵詞：類風濕性關節炎；藏藥洗浴；五味甘露湯；治療與護理

類風濕性關節炎藏醫歸在\"真布\"病的范疇[1]。本人現統計類風濕性關節炎病例53例，對藏藥洗浴療法的療效及護理進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料 有適應癥的病例53例，全部病例均選自我院藥浴科2012年3月至今住院病例，且無洗浴治療的禁忌癥。其中女33例，男性20例，年齡17歲～73歲，平均年齡（45.4±5.1）歲；患者病程為4個月～23年，平均為（8.5±1.2）年。入選病例臨床癥狀表現為肘關節、腕關節、膝關節、踝關節、指關節出現不同程度腫痛癥狀，且出現明顯的生理功能障礙。為了保證臨床研究結果的真實性，要求所有參與研究病例停止服用西藥。

診斷標準：目前采用美國風濕協會1987年發布的（ARA）診斷標準：掌指及近端指間關節晨僵至1h≥6w；3個或3個以上關節腫≥6w；腕掌指近端關節腫≥6w；對稱性關節腫≥6w；皮下結節；關節X線改變；類風濕因子陽性；上述7項具備4項可以診斷。

1.2方法

1.2.1藏藥配方 本文病例均采用五味甘露湯劑，方劑藥物組成：陰甘露---藏麻黃；陽甘露---圓柏枝（刺柏）；水甘露---水柏枝；草甘露---黃花杜鵑葉（花）；土甘露---灰色\"坎巴\"冷篙。

1.2.2使用方法 將五種甘露各取一等分，第一步：將上述藥物成分用酒進行發酵處理（2d左右），之后使用時按照患者病癥類型及程度情況攝取1.5kg～1.75kg，將藥物成分專人專用沙袋中后放入蒸汽鍋中加入250kg水，先侵泡約30min后經高壓蒸汽進行沸煮（時間控制在60min以內），最后再將藥液取出并倒入浴盆，同時選用青稞酒500g，麝香水（溫水500ml加麝香1.0g，浸泡24h成麝香水）500ml，五根散140g，驅黃水散140g，各14等份，每次浴前各取一份加入藥浴液中攪勻[2]。一療程為7～14d，洗浴2次/d，每一療程的水溫成弧形，即第1d藥液溫度應在37～38℃，在第2～4d可將藥物溫度加熱至39～42℃，從第5d開始并逐漸降低藥液溫度至38℃，直至整個治療結束。洗浴時間按水溫度數而延長或縮短，一般在8～20min即可。起初洗浴第1～3d，時間10～15min，第3～6d時間延長至20min以內，第7d時間調節至起初洗浴標準。洗浴水溫遵循由低到高，再恢復至初次洗浴水溫，時間有短逐漸延長，最后恢復到初次洗浴時間。注：每次洗浴后，必須經熱炕發汗7～10min。

1.2.3口服藥

1.2.3.1常用口服藥 25味兒茶丸、25味驢血丸、18味汞丸、10味蕓香散、5鵬丸、18味黨參丸等。

1.2.3.2珍寶類藥 70味珍珠丸、13味鵬鳥丸、仁青芒覺、25味珍珠丸等。隨癥狀用以上常用口服藥2～3個品種，珍寶類藥1～2個品種，1個療效一般為30d。

1.2.4療效標準 本研究中臨床治療評估標準均參照《\"風濕四病\"療效判定標準》制定并執行。其中①治愈：患者經臨床藥物治療后，關節活動及生理功能均完全恢復正常，經實驗室檢驗：血沉、抗\"O\"以及類風濕因子等指標均恢復正常水平，治療后隨訪中未出現復發病例；②顯效：患者經臨床藥物治療后，關節臨床癥狀有了明顯改善，關節活動、生理功能基本恢復，經X線檢查顯示患者的關節周圍軟組織的腫脹癥狀消失，骨質不良現象基本趨于穩定，隨訪中未出現復發病例；③好轉：患者經藥物治療后，關節的腫脹、疼痛以及活動等與治療前相比有一定改善，但是實驗室檢測指標與治療前相比無明顯改善；④無效；患者經臨床藥物治療后相關指標無明顯變化，部分患者病情出現惡化。

2護理、觀察要點

測浴前、浴后生命體征；嚴格控制藥浴液的溫度；每5min測量1次，若底于標準水溫，及時加熱（交換冷熱藥浴液），保證浸泡過程的水溫恒定；統一操作流程、觀察指標；

3討論

3.1浸浴溫度 洗浴水溫38℃開始，逐漸增加到42℃。浸浴時間：15～20min。

3.2藏藥浴洗浴期間的護理

3.2.1藥浴前的護理 藥浴前的衛生管理工作；做好心理調整；評估患者一般情況；做好環境準備；以及患者浴前測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

3.2.2洗浴中的護理 協助患者完成洗浴過程；洗浴時，輔助患者輕緩地推動藥液以增加藥氣與皮膚的接觸面積；同時，對于出現生理功能異常的患側肢體給予輕度推動，重點針對疼痛部位給予揉搓，這樣可起到一定按摩功效；每天晨10時及午后16時左右為最佳洗浴時間；密切觀察患者的面色、表情、意識、皮膚色澤、全身溫度等；患者在洗浴時，切記不能使用化學洗滌物品，原因在于預防化學洗滌物品與藥物成分發生化學反應，從而對臨床治療效果產生影響；在洗浴時，注意叮囑患者便可出現大汗淋漓狀態，以免影響皮膚吸收藥物成分。

3.2.3洗浴后的護理 ①發汗：浸浴結束，干毛巾擦干身體，臥于36～38℃的炕進行發汗，時間保持在10～15min為宜；②補液：患者在洗浴后發汗時，由于體內的大量水分蒸發，此時可給予適量部分鹽水等液體，并詳細記錄患者的出汗量；在發汗期間注意保持床上用品的干燥，預防患者感冒；③按摩、擦藥：當患者接受藥浴治療后體力消耗量大，根據患者體征，在發汗后1h左右進行擦藥按摩，使毛孔閉合，避免風邪入侵。④起居護理：居住的房間向陽、通風、干燥、室內空氣新鮮，床鋪不置于風口處以防受涼，被褥干燥，常洗曬。⑤飲食護理：禁食過酸、過咸、過辣、海產品及雞、鴨、魚等。⑥出院后短時間內避免洗頭、洗澡，注意全身保暖，防止吹風受涼，避免潮濕、勞累。

4結論

藏藥五味甘露湯所含有的成分和有關透皮吸收、溫度刺激、藥液物理作用等機制來分析，植物類所含有的很多藥用成分具有親水性又具有脂溶性容易被人體皮膚吸收，藥液的有效成分通過皮膚中的毛細血管被吸入到血液中，經血液循環而將藥物成分傳輸至患處，以此來發揮藥物成分的療效，從而達到預期治療目的。洗浴液的溫度在治療中起著重要的作用[3]。當水溫超過皮膚溫度，皮膚循環血液增多，毛細血管擴張，增加了吸收滲透的效果，促進血液、淋巴液循環及新陳代謝，起到調節免疫的功能。洗浴液的物理作用機制主要是藥液通過對機體產生的壓力、浮力及滲透壓作用，從而影響機體的生理、病理狀態，起到治療疾病的目的。因此，五味甘露湯洗浴治療真布病（類風濕性關節炎）療效安全持久，毒副作用小，在治療本病中有獨特的效果。

參考文獻：

[1] 人民衛生出版社.四部醫典[M].第1版.1983，10.

[2] 上海科學技術出版社.中國醫學百科全書藏醫[M].第1版.1999，11.

[3] 青海省衛生廳.青海藏藥標準[S].1992.

編輯/許言