婦產科手術患者腹部切口的觀察和護理

摘要：目的 探討婦產科手術患者腹部切口的護理方法及效果。方法 回顧性分析我院婦產科2012年1月～2013年12月收治的腹部切口手術患者76例臨床資料，隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組患者給予常規的臨床護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予全面、系統的臨床護理和干預。結果 觀察組38例患者中，傷口甲級愈合36例，占94.7%，明顯高于對照組，肛門排氣時間為（26.55±6.64）h，明顯早于對照組，不良反應情況明顯好于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 婦產科腹部切口手術所引發的并發癥不容忽視，在圍手術期給予患者全面、系統的護理干預，能夠有效降低術后并發癥的發生率，縮短肛門排氣時間，提高傷口愈合效果，改善患者的生存質量。

關鍵詞：婦產科；腹部切口；護理

目前婦產科主要手術方式仍是開腹手術，然而術后并發癥的發生率較高，如脂肪液化、傷口開裂、術后感染等，給患者帶來巨大痛苦的同時，甚至可危及生命[1]。所以對腹部切口進行有效的護理是十分必要的。現將本院婦產科2012年1月～2013年12月76例腹部切口患者的護理分析總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科2012年1月～2013年12月采取腹部切口手術的76例患者，年齡20～67歲，平均44.15歲，手術類型：剖宮產48例，異位妊娠4例，子宮次全切除術6例，宮腔鏡2例，子宮肌瘤剔除術12例，卵巢囊腫4例，均為橫切口，切口脂肪液化5例，切口裂開1例，但未出現切口化膿，患者住院時間為8～21d，均為切口愈合出院。

1.2方法 對照組患者給予常規的臨床護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予全面、系統的臨床護理和干預。觀察和比較兩組的平均住院時間、術后疤痕、傷口愈合等效果。

1.2.1術前護理

1.2.1.1飲食調節 術前患者飲食要本著少食多餐、低膳食纖維、低脂肪、熱量適當的原則，同時根據不同患者的實際體質做出相應調整：消瘦、營養不良者，要相應多食用一些維生素含量豐富、高蛋白的食物，以改善機體組織自我修復功能及提高抵抗力；糖尿病患者，應在飲食方面加以控制，以降低血糖，必要時可給予藥物調整；貧血患者，給予藥物調節[2]。

1.2.1.2術前準備 醫護人員要做好充分的術前準備工作，檢查所使用的器械是否正常，確保手術的順利進行，同時還要判斷出手術過程中可能發生的突發情況，并采取相應的預防措施[3]。

1.2.2術中護理 在條件允許的情況下，應盡量采用橫切口，以降低縫合張力。要確保麻醉效果良好，關腹動作做到輕而穩，防止損傷腹壁組織。選用的縫合材料要適當，逐層縫合，縫合后對切口做好保護工作，并采取感染預防措施[4]。

1.2.3術后護理

1.2.3.1切口護理 要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強對肥胖、營養不良的患者更要細致觀察；平時臥位應該將床頭抬高15°～30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉；但咳嗽時應采用平臥，同時為減輕切口張力，雙手應輕壓腹部兩側；在營養調節方面應適當補充水、電解質、維生素，必要時補充血漿、蛋白進行胃腸外營養。對于肥胖患者，術后可采用紅外線照射切口以促進切口的血液循環，紅外線治療儀距腹部切口20cm～40cm，要注意保持切口干燥；還要預防切口脂肪液化，一旦發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，應及時通知醫生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進切口愈合的作用。

1.2.3.2預防感染 手術結束患者回到病房后，護理人員要給予充分的基礎護理，包括[5]：給病房進行定時消毒，確保患者所使用衣物、床單干燥清潔等，以有效預防切口發生術后感染。要定時觀察患者切口部位變化情況，觀察切口處敷料是否清潔，敷料污染后要及時更換。進行藥敏試驗，并根據試驗結果選用敏感抗菌藥物，廣譜抗生素要遵醫囑慎用。

1.3統計學處理 數據的統計學處理采用SPSS軟件，檢驗采用t、χ2，P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 經科學、全面的護理干預后，觀察組患者38例中，傷口甲級愈合36例，占94.7%，明顯高于對照組的81.6%，肛門排氣時間為（26.55±6.64）h，明顯早于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。兩組患者的住院時間比較無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。見表1。

2.2兩組不良反應比較 對照組38例，出現局部腫脹、疼痛、發熱、咳嗽、便秘、腹脹、切口脂肪液化及切口感染等不良反應9例，觀察組中出現不良反應5例，兩組差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。見表2。

3 討論

現代醫療對護理提出了更高的要求。對于婦產科常見的創傷性手術患者，其護理要求更高。因為開腹手術術后切口有可能發生腹部脹氣、傷口開裂以及切口脂肪液化等并發癥，若不及時處理，會令傷口進一步惡化，甚至發炎，給患者帶來極大的身心困擾。因此實施相應的護理干預是必要的。傷口感染是腹部切口手術常見的并發癥之一，引發感染的危險因素主要有：①手術時間及出血量。在手術過程中，常會因手術時間延長、出血量增加，導致傷口部位暴露在外的時間延長，接觸細菌的種類和數量會隨之增加，從而更容易引發傷口感染。術中牽扯觸摸等同樣會增加感染率；②手術手法：在手術過程中，若手術操作手法運用不當，會造成機體的抵抗力下降，容易引發感染。如：皮下組織縫合時，若線結打得太密或針距過小，則會影響周圍血運；切口非一次成功時，會嚴重損傷皮下脂肪；用于皮下組織止血的鉗夾面積過大時，會因過度捻搓而嚴重損傷脂肪組織。

綜上所述，婦產科腹部切口手術所引發的并發癥不容忽視，在圍手術期給予患者全面、系統的護理干預，能夠有效降低術后并發癥的發生率，縮短肛門排氣時間，提高傷口愈合效果，改善患者的生存質量。

參考文獻：

[1]姚金香，楊玉環.553例婦產科腹部手術切口護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，24：204-205.

[2]魏運芳，李碧嫻，彭巧華.婦產科手術患者腹部切口的護理前瞻性研究[J].中國醫藥指南，2011，14：313-314.

[3]張文艷.探討婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].醫學信息（上旬刊），2010，09：3424-3425.

[4]于寶萍.婦產科手術患者腹部切口的觀察和護理[J].中國民族民間醫藥，2010，11：221-222.

[5]劉學梅.婦產科手術患者腹部切口的圍手術期護理[J].醫學信息（上旬刊），2011，01：413-414.

編輯/哈濤