產(chǎn)后出血的護理體會

摘要：目的 探討如何監(jiān)測、預防、搶救和護理產(chǎn)后大出血。方法 回顧性分析我院2010年2月～2013年4月住院的120例產(chǎn)后出血量500ml以上產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)護理產(chǎn)后大出血的體會。結(jié)果 治愈113例，介入治療4例，子宮全切3例。結(jié)論 要做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的檢測和預防工作，及時搶救大出血的產(chǎn)婦并做好恢復期的護理工作，同時要積極地進行健康宣教和心理護理。

關鍵詞：產(chǎn)后出血；預防；監(jiān)測；護理；搶救

產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后1～2h內(nèi)最容易發(fā)生出血，并且此時的危險性也較大。產(chǎn)婦發(fā)生大出血的原因是其子宮收縮能力差，還有撕裂傷、胎盤胎膜殘留及子宮復舊不全等。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然，并且病情嚴重，若不及時搶救，產(chǎn)婦生命將面臨嚴重的威脅，為了確保孕產(chǎn)婦的生命安全，預防和護理產(chǎn)后出血的工作非常重要，醫(yī)生應該增加巡視房間的次數(shù)，了解產(chǎn)婦病情，要及時發(fā)現(xiàn)并早做。本文回顧性的分析了我院產(chǎn)后出血病例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2013年4月住院的120例產(chǎn)后出血量500ml以上產(chǎn)婦的臨床資料。年齡22～45歲，孕周30～42w，其中經(jīng)陰道分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的有62例；剖腹產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的有58例，由此可知剖腹產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的概率略高于陰道分娩的產(chǎn)婦。其中66例出血量為500～1000mL；26例出血量為1001～1500mL；13例出血量為1501～2000mL；10例出血量為2001～3000mL；5例出血量為3000mL以上。126例產(chǎn)后發(fā)生出血時間在產(chǎn)后2h內(nèi)的有116例，產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2～24h內(nèi)的有4例。產(chǎn)后發(fā)生出血的原因如下，凝血功能障礙的有4例，軟產(chǎn)道裂傷的有8例，胎盤因素的有12例，子宮缺乏收縮的有96例。

1.2產(chǎn)前護理 做好孕期保健的保健工作，定期做檢查提高其保健能力，減少發(fā)生高危妊娠的概率。預防和檢測產(chǎn)后出血狀況，在進行產(chǎn)前檢測時要識別高危因素，加強管理高危因素的孕婦。

1.3產(chǎn)時護理

1.3.1第一產(chǎn)程 嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、胎心及宮縮變化，定期進行肛查，觀察宮口擴張情況及胎先露下降位置，用產(chǎn)程圖對產(chǎn)程情況進行描述。派專人嚴密監(jiān)測使用催乳素者，向產(chǎn)婦做心理護理，疏導心理；在使用鎮(zhèn)靜和降壓藥物時，注意合理用藥。

1.3.2第二產(chǎn)程 觀察胎心的變化情況，分娩前做靜脈留置針，便于給藥或補液。分娩時要保護產(chǎn)婦會陰，防止對產(chǎn)道造成損傷，對于可能會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如滯產(chǎn)、羊水過多、胎盤早剝、經(jīng)產(chǎn)婦等高危因素，及時做好處理準備。在產(chǎn)婦完成分娩后，把帶有刻度的產(chǎn)盤放在產(chǎn)婦的臀下，以容積法對產(chǎn)婦陰道的出血量進行監(jiān)，然后處理臍帶。

1.3.3第三產(chǎn)程 注意對胎盤的剝離征象進行正確的識別，在娩出前肩時，給予產(chǎn)婦縮宮素，然后處理臍帶，協(xié)助娩出胎盤，仔細檢查胎盤娩出是否完全，發(fā)現(xiàn)可疑的要及時處理。

1.3.4第四產(chǎn)程 娩出胎兒后應該仔細檢查軟產(chǎn)道是否有血腫或裂傷，及時處理，由于產(chǎn)后2h內(nèi)是產(chǎn)后出血的高峰期，所以該時期要留產(chǎn)房嚴密觀察各個指標。對產(chǎn)后的出現(xiàn)量進行精確的測量，若超過200mL，則應該按摩子宮并使用宮縮劑，然后檢查發(fā)生的原因。幫助母嬰進行情感交流，如母子皮膚接觸和早吮吸等，以提高產(chǎn)婦的心情，減少分娩帶來的疲憊和預防產(chǎn)后出血增多，同時還要讓產(chǎn)婦多進食多飲水。

1.4產(chǎn)后出血的護理

1.4.1若出血量大于500mL時，使產(chǎn)婦吸氧，及時建立在同側(cè)上肢不同大靜脈上建立多條靜脈通路，同時在另一側(cè)上肢大靜脈留置針并封管，便于采血化驗，及時有效地對產(chǎn)婦進行補充，把握時機，嚴密監(jiān)測其脈搏、血壓、面部表情、呼吸等生命體征，根據(jù)患者的病情來控制輸液速度，避免速度過快而導致產(chǎn)婦急性肺水腫，要保持產(chǎn)婦充足的氧氣，查看指甲、面色是否紅潤及呼吸平穩(wěn)與否，進行導尿并保持尿管處于開放狀態(tài)，觀察產(chǎn)婦尿量和尿色。

1.4.2產(chǎn)后出血容易導致休克，產(chǎn)婦若出現(xiàn)打哈欠、口渴、眩暈、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、脈搏細弱等癥狀，護理人員應該保持冷靜，使產(chǎn)婦處于平臥狀態(tài)，頭向一側(cè)偏，一邊配合醫(yī)生搶救一邊協(xié)助查明原因，采取有效的止血措施，防止發(fā)生并發(fā)癥，與此同時要及時的進行交叉配血、血型等檢查，做好手術前的準備，密切觀察孕婦的生命體征，準確測量孕婦的出血量并做好記錄。

1.4.3按摩產(chǎn)婦的子宮底部，刺激子宮使收縮，讓子宮壁血竇閉合。停止出血后，讓產(chǎn)婦安靜下來休息，并幫助進食，密切觀察產(chǎn)婦脈搏、血壓等情況。

1.4.4 孕婦進入母嬰同室的病房后，應該讓孕婦排空膀胱，避免因膀胱脹大而影響子宮收縮，指導孕婦進行母乳喂養(yǎng)，為防止感染囑咐其保持外陰清潔，在此期間，產(chǎn)婦不僅要加強進食營養(yǎng)，還要保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。

1.4.5對產(chǎn)婦進行適當?shù)男睦碜o理，要細心熱情地向患者解釋相關情況，消除其緊張的心情。

2 結(jié)果

經(jīng)過細心的護理后，產(chǎn)后出血護理的結(jié)果如下，治愈113例，介入治療4例，子宮全切3例。

3 討論

由于產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出現(xiàn)的狀況比較突然，使其健康受到威脅，相關醫(yī)療人員應該做好充足的準備，以保證治療工作順利進行。①要做好產(chǎn)前和產(chǎn)時監(jiān)測，及時找出發(fā)病原因并快速的采取適當?shù)念A防和治療措施；②治療產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)是及時發(fā)現(xiàn)和處理，這依賴于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士；③精確收集和測量產(chǎn)后的出血量，對減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥、降低產(chǎn)婦病的死亡率的意義重大；④要做好心理護理，讓孕婦在最佳的狀態(tài)下接受治療[1-4]。

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編輯/哈濤