喹諾酮類抗菌藥的不良反應現狀分析

摘要：目的 探討喹諾酮類抗菌藥的不良反應，為臨床的應用減少不良反應的發生。方法 回顧性調查與分析2013年3月～2014年6月324例有喹諾酮藥物不良反應入院患者。結果 患者主要采用諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星、洛美沙星等喹諾酮藥物?；颊叩泥Z酮類不良反應的臨床表現主要在神經、消化、皮膚、呼吸、泌尿、血液系統等。結論 喹諾酮類藥物因價格低廉，口服吸收好，血藥濃度較高，臨床廣泛應用，但是隨著臨床的廣泛應用，不良反應呈現上升趨勢同時不良反應的癥狀較多，應引起醫務人員的重視，臨床應用時應注意不良反應的監測，合理用藥，提高用藥的安全性與可靠性。

關鍵詞：喹諾酮類藥物；不良反應；合理用藥

喹諾酮類抗菌藥是一類人工合成的化學抗菌藥.該類藥發展迅速，具有抗菌譜廣泛，殺菌力強、作用迅速、體內分布廣以及與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性等特點。目前喹諾酮類藥可以分為四代，目前臨床上應用較多的是第三代，此類藥對多種革蘭陰性菌有殺菌作用，廣泛適用于敏感病原菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道革蘭陰性桿菌、彎曲菌屬和淋病奈氏菌等）所致的泌尿感染、前列腺感染、淋病、呼吸道感染、胃腸道感染及骨、關節、軟組織感染。隨著臨床廣泛的應用，關于喹諾酮類藥物的不良反應報道日益呈上升趨勢，對喹諾酮類藥物的合理使用，嚴格遵守用藥指導應引起重視，有關不良反應及有效規避措施現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對某院2013年3月～2014年6月的324例患者進行回顧性調查分析，其中男176例，女148例，年齡18～73歲，平均年齡（45.5±13.2）歲，經調查患者的疾病類型分別為：腸胃道疾病82例，泌尿系統患者65例，呼吸道疾病患者68例，皮膚組織疾病患者50例，婦科感染59例。

1.2方法 通過回顧性分析調查對在我院進行使用喹諾酮類藥物治療的患者依據患者患病類型，使用喹諾酮類藥物的種類與分類以及出現的不良反應及不良反應所占的比例進行統計分析。

2結果

2.1對我院324例患者發生不良反應所服用喹諾酮類藥物類別以及分類進行歸納，見表1。

2.2 根據某院常用的喹諾酮類藥物所造成系統出現的不良反應比例進行歸納，見圖2。

圖2 對不良反應比例進行歸納

3討論

3.1 喹諾酮類藥自從合成第一個喹諾酮類藥物以來，由于該類藥殺菌力強，分布廣泛，口服吸收良好，耐藥低的特點，被廣泛應用于臨床，隨著在臨床上的深入應用不合理應用其不良反應不斷成上升趨勢，同時耐藥性問題的發生有了明顯的增多。據有關數據統計不合理使用喹諾酮類藥物占6.38%[1]，在臨床上存在很多的不合理用，對于不合理使用喹諾酮類藥物的情況分析如下：①聯用不當，用藥中出現配伍禁忌。使用喹諾酮類藥物盡可能減少聯合用藥，治療有效感染盡量使用單一藥物，在明確指征情況下可以采用聯合用藥。對于配伍禁忌：？訩喹諾酮類藥物是一類具有4-喹諾酮母核一類化學合成藥，該類要能與2價或3價的金屬離子發生絡合反應生成螯合物。例如喹諾酮類藥物能與含有鈣、鎂、鋁的抗酸藥藥物進行反應發生絡合，導致藥效降低、消失或不良反應的發生。？訪與非甾體類藥物合用時會導致毒性增加。？訫與茶堿類藥物合用容易發生中毒癥狀。？訬與磺胺類藥物合用會導致腎相關疾病的發生。②不按說明書用藥，用法或用量不科學。如對于腎功能不全的患者以及有癲癇病史的患者不宜使用。由于使用喹諾酮類抗生素治療時偶可引起抽搐、癲癇、神志異常、視力模糊等嚴重中樞神經系統不良反應，在腎功能不全或患有中樞神經系統基礎疾病的患者中易發生，因此喹諾酮類抗生素不宜用于有癲癇或有中樞神經系統相關疾病的患者。對于腎功能不全患者應用喹諾酮類抗生素時，應減量用藥，必要時進行血藥濃度監測，對于老年患者，尤其高齡患者更要注意用藥個性化，以防發生由于藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經系統嚴重不良反應。另外，醫務人員一般用藥時往往采用小劑量給藥，這樣往往產生藥物的依賴性，從而使病患者頻繁用藥造成藥物在體內蓄積而導致中毒。③藥物濫用比較廣泛。在生活中很多患者一般認為抗生素就是消炎藥，在不明確由什么細菌引起的炎癥或者頭疼發熱就使用喹諾酮類藥物進行治療，導致不良反應的發生。④對該類藥的禁忌證不明確，不重視。在基層某院該類藥普遍應用于兒童及孕婦，我們知道喹諾酮類藥物不宜用于18歲以下未成年的患者、妊娠期及哺乳期患者，對于兒童與孕婦應慎用。所以對于這些問題醫務人員應引起重視。

3.2在324例患者中喹諾酮類藥物主要用于治療消化道感染，泌尿生殖系統的感染，呼吸系統的炎癥以及婦科疾病。在這些病患者中不良反應主要表現過敏反應，胃腸道的不良反應。據相關資料報告該類胃腸道不良反應占34.4%[2]，其中環丙沙星發生不良反應的概率較高，本組報告分析結果占20%，臨床上其不良反應主要表現為惡心、嘔吐、食欲的減退、腹瀉、腹痛等癥狀。另外在本組報告中過敏反應的不良反應占34%，不良反應癥狀主要表現為紅色丘疹、瘙癢，皮疹、急性蕁麻疹，及固定性藥疹。有關文獻分析喹諾酮類藥物中易引起的敏反應的喹諾酮類藥物分別是環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星。根據目前機制研究理論表明具有過敏史的患者不宜使用喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物在本組報告出現神經系統的不良反應占18%。不良反應表現主要有頭疼、頭暈、乏力、失眠多夢、手足麻木、疲倦嗜睡、恐懼、精神錯亂、意識障礙等癥狀。文獻分析神經系統的不良反應最常見的是左氧氟沙星，其次是環丙沙星，氧氟沙星?；颊咴诒窘M報告中對于肝腎的出現的不良反應占5.00%左右，對于肝臟的不良反應主要出現轉氨酶升高，癥狀可見鞏膜與皮膚黃染，嚴重的患者出現肝功能衰竭，甚至死亡，此類患者主要見于使用曲伐沙星的患者。對于腎臟，由于喹諾酮類藥物經腎排泄，已在堿性尿中已形成結晶尿，嚴重時出現尿崩癥的發生。此類不良反應將主要常見于諾氟沙星與環丙沙星。喹諾酮類藥物的不良反應在本報告中也顯示了心肌毒性，心肌毒性發生率占病例的6.01%，在研究中發現新氟喹諾酮類藥物對心肌的傳導有影響，如加替沙星。部分患者在陽光暴露的部分有輕度紅斑，嚴重可見皰疹，這種出現不良反應即光毒性的患者占5.50%。

3.3在臨床上由于存在用法不當以及廣泛的應用導致細菌對喹諾酮藥物耐受作用的現象呈增高的趨勢[3]，目前喹諾酮類藥物耐受問題日益突出。以往常用喹諾酮類藥物治療以大腸桿菌為主要致病菌的疾病，如腹腔感染，尿路感染及盆腔炎疾病，目前其療效嚴重下降。除此之外淋球菌耐藥性問題也是非常突出，以往的較好療效獨特優勢已不存在。所以我們當前的緊迫任務是采取有效措施來阻止這種問題的發展。

3.4鑒于喹諾酮類藥物仍是一類高效、廣譜、毒性低的抗菌藥仍具有很大應用空間和發展前景。但它的不良反應較多及耐受的問題也日益突出，這些問題應引起臨床醫生的重視，筆者建議：衛生部門及某院要組織會議，座談，集中學習等形式，加強相關醫務人員，尤其基層醫務工作者對喹諾酮類藥物知識學習，嚴格掌握藥物的適應癥及使用劑量，明確配伍禁忌，藥物的相互作用，牢記禁忌癥，對特殊人群用藥時要謹慎使用過程中藥嚴密監視病情變化。醫務人員在使用喹諾酮類藥物時要嚴格遵守\"抗菌藥物臨床應用指導原則\"，做到診斷要明確，病菌要查明，要嚴格遵守原則進行用藥。同時醫務人員要加強對喹諾酮類藥物抗菌藥的合理的應用進行宣傳與教育。

參考文獻：

[1]胡家明.喹諾酮類抗菌藥物不良反應[J].內蒙古中醫藥，2013，22：71-72.

[2]彭慧，肖泉，呂繼軍.不合理使用喹諾酮類藥物的門診處方分析[J].中國藥師，2003，6（4）：2251-2252.

[3]鐘鵬，李丹，鐘遠.某院喹諾酮類藥物不良反應急預防措施分析[J].現代醫藥衛生，2013，29（1）：27-28.

編輯/申磊