鼻膽管經口鼻轉換方法的應用體會

摘要：目的 探討內鏡下鼻膽管引流術過程中實施鼻膽管口鼻交換法的方法和護理體會。方法 將156例經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術后行鼻膽管引流術（ENBD）的患者分為導絲套取組和傳統方法組對其進行鼻膽管口鼻交換，并對兩種方法進行操作的時間及成功率進行比較。結果 導絲套取法經過改良后不僅耗時少，大多數患者可一次性成功，安全、衛生，患者耐受度好。結論 改進口鼻轉換法可提高抓取成功率，減少抓取時間，是膽道引流患者取得良好治療效果的有力保障。

關鍵詞：鼻膽管引流；口鼻轉換法；體會

經內鏡鼻膽管引流術（Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法。主要用于急性化膿性膽管炎、膽道梗阻時進行減壓、也可用于膽道內持續藥物灌注或動態膽管造影觀察，膽總管多發結石難于一次取凈及膽瘺者。它采用一細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經十二指腸、胃、食管、咽等部位最后從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經。ENBD的優點是簡單易行，效果好，并發癥少。不僅能充分將膽管進行引流，而且還可以沖洗膽管，反復進行膽管造影，一旦引流失暢，能及時發現[1]。但缺點是大量的膽汁喪失會影響患者的消化生理和電解質，因此引流管放置時間不宜過長，并應注意監測及糾正電解質紊亂。目前臨床上鼻膽管口鼻腔轉換方法較多，采用何種技術才能便于醫護人員操作并減輕患者痛苦已成為臨床關注的焦點[2]。因此，鼻膽管正確、順利的放置就變得至關重要。傳統的方法對患者的咽喉部刺激作用較大且費時，自從我們采用導絲套取鼻導管，然后通過鼻導管的引導將鼻膽管引出鼻腔，取得了較好的治療效果。我院自2008年11月～2013年11月共對156例患者實行鼻膽管引流術，現將體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院行ERCP診療中實施ENBD的患者共156例，男86例，女70例；年齡45～76歲。隨機分成兩組：導絲套取組和傳統方法組各78例，分別實施鼻膽管的口鼻轉換。記錄整個過程所需時間和成功率。一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統方法組 經十二指腸鏡放置鼻膽引流管后，退鏡至口腔外，將鼻膽引流管末端盤曲放在口邊，然后將鼻導管從一側鼻孔插入約20 cm至患者咽部，采用兩根手指或卵圓鉗伸至患者咽部將鼻導管帶出，最后經鼻導管將鼻膽引流管經鼻腔引出，妥善固定。

1.2.2導絲套取組 經十二指腸鏡將鼻膽引流管放置預定部位后，退鏡至口腔外，將鼻膽管末端盤曲放好，選取一段長約45 cm左右的廢棄導絲，彎成橢圓形插入口腔直至接觸到咽后壁，借助導絲的自身彈性使其完全占據咽部的腔道。再將一根鼻導管從一側鼻孔插入約20 cm，此時鼻導管已落入導絲的\"圈套\"中，向外拉導絲將鼻導管帶出，最后在鼻導管的引導下將鼻膽引流管經鼻腔引出，固定。

2結果

共有156例實施了鼻膽管引流的患者接受觀察，其中導絲套取組78例，操作時間平均為1.5 min，其中72例1次性成功，6例2次套取成功，患者均可接受，無拒絕操作的情況發生。傳統方法組有78例，操作時間平均為5.5 min，48例一次性成功，24例2次成功，6例3次成功。其中2例患者主訴無法忍受，經心理護理后勉強完成。

3體會

ENBD是應用廣泛的膽道減壓引流方法，主要用于膽道梗阻、結石、膽管炎、膽漏、膽源性胰腺炎等的內鏡下治療，此外，也可用于膽道內持續藥物灌注或動態膽管造影觀察。實現膽道外引流管的口鼻腔轉換是ENBD不可缺少的步驟之一[3]。傳統的卵圓鉗或徒手抓取方法不僅受到操作者手指長度的限制，而且對患者咽部損傷大，患者難以忍受，所需時間長，轉換的成功率低。采用導絲套取法所使用的導絲是ERCP術中所用的導絲，無需額外增加耗材，同時采用質地柔軟的鼻導管，對咽喉部粘膜刺激性較小。該操作簡單易學，取材方便。應用導絲套取法以后，操作更簡單，沒有對操作者的限制，患者痛苦小，用時少，成功率大大提升。在近期的ERCP診療中，患者多采取復合麻醉，氣管插管，有些患者舌端肥大，以至口腔中空間有限，影響導絲的盤曲，在鼻膽管轉換中有很大影響，增加了導絲套取法套取次數。經過多次實驗觀察后，將導絲放于2 cm×7 cm的扁盒中，扁盒前端導絲仍可按原有方法伸出，前端形成橢圓形，扁盒后端握于手中，將扁盒前端放于舌上可起到壓舌板的作用，對舌端肥大者可避免因口腔空間不足的影響，解決了問題。上述改良鼻膽管口鼻轉換方法無需增添特殊的設備與器械，方法較為簡便，經濟實用，且絕大多數使用可一次性成功，且耗時少，安全、衛生，患者耐受度好，值得推廣。

參考文獻：

[1]張澍田，翼明，黃擁軍.ERCP規范化操作[J].臨床消化病雜志，2008，20（4）：208-210.

[2]祁志強，高德寶.鼻膽管口鼻腔轉換新方法的研究[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（5）：271.

[3]陸蕊，王書智，時之梅，等.改良鼻膽管口鼻轉換方法的臨床應用[J].中華消化內鏡雜志，2008，25（2）：91-92.

編輯/肖慧