經傷椎雙側椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折

摘要：目的 探討經傷椎雙側椎弓根植骨，結合后路釘棒內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的可行性及臨床療效觀察。方法 對30例胸腰信爆裂性骨折患者采用后路釘棒復位，取自體髂骨經傷椎雙側椎弓根植骨。結果 術后隨訪12～24個月，術后椎體高度均恢復正常高度95%，無內固定松動，無斷釘斷棒，植骨愈合滿意。結論 經傷椎雙側椎弓根植骨，結合后路釘棒復位固定治療胸腰椎爆裂性骨折操作簡單，安全，療效確切，骨折愈合率高。

關鍵詞：傷椎雙側椎弓根植骨；胸腰椎爆裂性骨折

自2006～2013年，作者應用經傷椎雙側椎弓根植骨，結合后路釘棒復位固定治療胸腰椎爆裂性骨折30例，操作簡單，安全有效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例，其中男21例，女9例，年齡26～61歲，平均40歲，受傷椎體：T10 2例、T11 2例、T12 10例、L1 11例、L2 3例、L3 1例、 L4 1例，高處墜落傷20例，車禍傷10例，X線示：骨折椎體高度減少>30% 5例，減少30%～50% 14例，減少>50% 11例。按Frankel分級：A級：1例，B級：1例，C級：2例，D級：5例，E級：21例。所有患者傷后1 w內手術。

1.2方法 本組病例均采用氣管插管全麻，仰臥位取一側髂骨備用，翻身俯臥于弓形手術支架，術前\"C臂\"透視傷椎定位標記，常規術區皮膚消毒，鋪巾，以傷椎為中心作后正中縱形切口，剝離兩側椎旁肌肉，顯露傷椎相鄰椎體關節突關節，確定進釘點后，在\"C臂\"引導下植入長短及直徑粗細合適的椎弓根螺釘，安裝連接棒，撐開復位，松卸一側連接棒，\"C臂\"引導下經傷椎椎弓根置導針，透視位置滿意后6.5 mm椎弓根螺釘擴孔后退出螺釘，插入植骨漏斗，充分植骨，以同法行對側椎弓根植骨，合并有神經損傷，行開窗探查，了解椎管容積及骨塊復位情況，若有游離骨塊則半椎板減壓，取出游離骨塊，若復位欠佳則通過打壓椎管后壁復位。安裝橫聯，沖洗切口，放置引流，縫合切口。

2結果

本組術后隨訪12～24個月，平均17個月，30例均獲得骨性融合，椎體高度恢復達95%，CT復查椎體均骨性連接，椎管容積恢復，無繼發性椎管狹窄發生，無螺釘松動，斷釘。斷棒現象，無后凸畸形發生，見圖1～6。

3討論

3.1植骨方式的選擇 對于胸腰椎骨折植骨方式有前柱的椎體內植骨，后柱的椎板間植骨，橫突間，關節突間植骨，傳統的方法為后外側植骨，植骨位于脊柱后部，而直立狀態下脊柱的軸向壓力80%～90%依靠前柱和中柱，故前中柱的結構重建至關重要，壓縮椎體撐開復位后成為\"空蛋殼\"現象，使前中柱結構上失去了完整性，如不進行有效植骨重建，術后經活動后可發生內固定松動，斷裂，傷椎椎體塌陷和復位丟失，繼發性后凸畸形發生，椎體內植骨可使椎體骨性愈合，重建前中柱穩定性，經單側椎弓根植骨由于操作空間有限，無法行對側植骨，植骨量少，經雙側椎弓根植骨，可充分植骨，加速骨折愈合，增強椎體抗壓穩定性。

3.2植骨材料的選擇 近年來有學者采用向傷椎注入骨水泥充填椎體內復位后空隙，報道效果好，但是骨水泥單體有一定毒性，凝固時產生熱量，可損傷周圍骨組織和血管，進入椎管損傷脊髓，曾忠友等通過椎弓根向傷椎椎體灌注自固化磷酸鈣，取得較好效果，但自固化磷酸鈣調制要求高，過干注入困難，過稀可補傷椎內出血沖出，其粉粒可通過靜脈回流引起肺栓塞或經靜脈血滲漏到椎間孔靜脈，導致根性神經痛等并發癥，自體髂骨，質量好，易于融合，操作簡單，價廉物美，是最理想的植骨材料。

3.3內固定器械的選擇 目前后路復位器械有AF及釘棒系統，AF椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折依靠復位角度塊及調節螺桿，實現撐開復位，其調節范圍較小，對于爆裂性骨折復位效果較差，且椎弓根螺釘尾部較細，術后易出現斷釘，后路椎弓根釘棒系統具有牢固的三維固定效果，良好的生物力淡定穩定性，且可根據患者情況隨意增加固定切段，尤其對跳躍性骨折，及老年骨質疏松癥患者可實現長節段固定，增加穩定性，且撐開范圍大，可通過豎棒預彎實現角度隨意調整，使用方便。

采用經雙側椎弓根取自體髂骨植骨結合后路釘棒治療胸腰椎爆裂性骨折，植骨量大，骨折復位滿意，骨性愈合率高，減少椎體撐開后\"空蛋殼\"現象發生，大減少內固定失敗及脊柱后凸畸形等并發癥，且手術操作時間短，費用低廉，安全可靠，并發癥少。是值得臨床基層醫院治療胸腰椎骨折的一種方法。

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