老年肺癌患者胸腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 探討胸腔鏡下老年肺癌患者根治手術(shù)的護(hù)理配合方法，以縮短手術(shù)時間，保證患者安全，提高手術(shù)療效。方法 回顧性分析58例胸腔鏡下老年肺癌患者手術(shù)的護(hù)理配合情況。結(jié)果 全組55例完成胸腔鏡手術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開胸，無手術(shù)死亡及并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，均順利出院。結(jié)論 加強(qiáng)胸腔鏡下老年肺癌根治術(shù)患者的護(hù)理是手術(shù)成功的保證，有效減少了手術(shù)耗時，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；老年人；肺癌根治術(shù)；護(hù)理配合；并發(fā)癥

肺癌是目前世界上最常見的男性惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的16%[1]，國內(nèi)外資料表明，老年肺癌的發(fā)生率逐年上升，主要與吸煙、環(huán)境空氣污染及老齡化有關(guān)。目前臨床上治療肺癌主要采取以手術(shù)為主的綜合治療方法，而常規(guī)開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，特別是對于老年人，因老年人本身生理退行性變常合并多器官疾病，使手術(shù)耐受力低，并發(fā)癥多，術(shù)后疼痛明顯，往往使患者無法接受而放棄手術(shù)治療。胸腔鏡手術(shù)是一種新的治療肺癌的手術(shù)方式，胸腔鏡手術(shù)具有切口小，出血少，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)是老年肺癌患者提高生存率和生存質(zhì)量的首選治療方法。如何配合好手術(shù)醫(yī)生順利地完成老年肺癌患者胸腔鏡手術(shù)，讓他們安全平穩(wěn)地渡過手術(shù)關(guān)，是我們臨床護(hù)理迫切需要解決的問題。我院于2013年6月～2014年3月共完成此類手術(shù)58例?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下

1臨床資料

本組在我院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年患者58例，男37例，女21例，平均年齡67.6歲，平均手術(shù)時間（180±35）min。術(shù)前均有病理明確診斷，術(shù)前均合并有不同程度的心血管疾病、慢性支氣管炎等，均為擇期手術(shù)。麻醉方式為靜吸復(fù)合雙腔支氣管插管全麻。全組55例完成胸腔鏡手術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開胸，所有患者術(shù)后恢復(fù)順利，無術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前訪視 老年人本身生理退行性變常合并多器官疾病，病史較長同時又缺乏對疾病的認(rèn)識，患者及家屬又缺乏對微創(chuàng)手術(shù)的了解，擔(dān)心手術(shù)效果及安全，焦慮恐懼心里問題突出。故術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視尤為重要。術(shù)前訪視攜帶我科自制的術(shù)前宣傳畫冊，患者可直觀形象的了解手術(shù)室的環(huán)境，儀器，設(shè)備等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告之患者手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等需要注意的事項(xiàng)，訪視時評估患者精神狀態(tài)，皮膚，血管情況及心里狀況等。針對患者的心里狀況對患者及家屬進(jìn)行心里疏導(dǎo)，根據(jù)患者的接受能力用親切通俗易懂的語言向患者介紹胸腔鏡手術(shù)方法和優(yōu)點(diǎn)，安全性和成功率及病友的手術(shù)成功案例，減輕患者的焦慮恐懼心里及患者家屬的憂慮，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2胸腔鏡器械物品及搶救藥品的準(zhǔn)備 胸腔鏡顯示器、30°胸腔鏡、攝像機(jī)、光纖導(dǎo)線、冷光源、錄像機(jī)、超聲刀、電刀、10 mm戵卡2套、5 mm戵卡1套、吸引器、帶沖洗吸引系統(tǒng)吸引器頭、抓鉗、組織分離鉗、鈦夾鉗、內(nèi)鏡剪（直剪，彎剪）、5片爪形拉勾、胸腔鏡肺鉗、內(nèi)鏡持針器、電凝勾、電凝棒、腔內(nèi)切割吻合器及釘倉等內(nèi)鏡設(shè)備，備常規(guī)開胸手術(shù)器械1套，以備中轉(zhuǎn)開胸用。由于老年人常合并多器官疾病，身體應(yīng)激能力降低，因此，除常規(guī)器械物品外還需備好強(qiáng)救藥品如麻黃素、阿托品等。

3術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士配合

3.1.1建立靜脈輸液通道，嚴(yán)格輸液管理 經(jīng)核對無誤后巡回護(hù)士將患者接入手術(shù)間，查對術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到手術(shù)要求后，給患者建立靜脈輸液通道。根據(jù)老年患者血液呈高凝狀態(tài)，血管脆性大，加上胸科手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時間長等特點(diǎn)，手術(shù)中采用18#套管針行靜脈輸液。同時協(xié)助麻醉醫(yī)生完成頸內(nèi)靜脈穿刺，以便術(shù)中藥品與液體分開管理。并根據(jù)術(shù)中出血量、尿量、患者自身的體液調(diào)節(jié)能力來指導(dǎo)輸液速度及輸液量。

3.1.2做好體位安置 患者取健側(cè)90°臥位。腋下放一軟墊，以防止腋動脈和臂從神經(jīng)在手術(shù)過程中受壓損傷。頭下放一高25 cm的枕頭，將兩個大沙袋分別置于患者的胸背部兩側(cè)并用中單固定好，位于下方的腿，髖、膝關(guān)節(jié)呈曲位，上腿伸直，腳下放1個小枕，兩膝之間放1個海綿墊。用約束帶橫于膝關(guān)節(jié)上將患者固定，雙手臂向前放于托手架上。老年患者由于皮下脂肪少，加上全身麻醉后，患者全身皮膚松弛，全身關(guān)節(jié)處于無支撐無保持狀態(tài)，護(hù)士擺放體位時動作要輕柔，在充分暴露術(shù)野的同時避免局部受壓以防出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。要注意保護(hù)患者的功能體位，對關(guān)節(jié)、骨突處加軟墊保護(hù)，并與布單隔開避免患者的身體與金屬物接觸，以防手術(shù)中使用電刀時灼傷患者。

3.1.3術(shù)中監(jiān)測體溫，注意保暖 老年患者多體質(zhì)虛弱，機(jī)體免疫機(jī)制受抑制，體溫調(diào)節(jié)功能下降，加上麻醉藥和手術(shù)的刺激，易導(dǎo)致患者術(shù)中體溫過低。因此，術(shù)中如何預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要，在患者進(jìn)入手術(shù)間前30 min提前將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至24℃～26℃，濕度50%～60%，手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后要及時給患者蓋好棉被，術(shù)中勿過多暴露患者身體，注意四肢保暖，上肢和下肢加蓋布單保暖，注意肩膀處也需用布單捂嚴(yán)實(shí)，必要時腳心處放一熱水袋。手術(shù)所需的沖洗液應(yīng)控制在38℃左右。大量輸液、輸血時應(yīng)適當(dāng)加溫。隨時監(jiān)測患者體溫，盡可能避免患者體溫過低。

3.2洗手護(hù)士配合

3.2.1提前洗手準(zhǔn)備手術(shù) 洗手護(hù)士應(yīng)提前30 min洗手，檢查安裝好腔鏡器械，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)好器械、紗塊、縫針，防止中轉(zhuǎn)開放手術(shù)時造成器械清點(diǎn)不清。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，與巡回護(hù)士將各種管道、導(dǎo)線與儀器連接好。準(zhǔn)備好兩個器械臺分別將腔鏡器械和普通手術(shù)器械分開放置，目的是為了防止器械之間的相互碰撞，同時洗手護(hù)士又能在手術(shù)配合中準(zhǔn)確無誤的取到手術(shù)所需器械，凡臺上用過的手術(shù)器械洗手護(hù)士要及時收回并擦試干凈，要注意保管好特殊器械的小零件，以防遺留在患者體腔內(nèi)，傳遞腔鏡器械時要輕拿輕放。

3.2.2建立清晰的術(shù)野 由于胸腔內(nèi)的溫度（37℃左右）較鏡頭溫度高，胸腔鏡鏡頭在胸腔內(nèi)遇熱會在鏡頭表面產(chǎn)生冷凝現(xiàn)象，使術(shù)野模糊。為防止冷凝現(xiàn)象發(fā)生，需準(zhǔn)備好一杯80℃的滅菌注射用水浸泡胸腔鏡頭或一塊碘伏紗布來擦拭鏡頭，以保持手術(shù)視野的清晰，方便手術(shù)操作[3]。

3.2.3準(zhǔn)確的腔鏡配合 為了術(shù)中默契傳遞器械，有預(yù)見性地配合手術(shù)操作，器械護(hù)士必須熟悉胸腔鏡手術(shù)步驟以及醫(yī)生的使用習(xí)慣和愛好，做到主動、快捷、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作并注意無瘤原則。熟練掌握一次性腔內(nèi)切割吻合器的使用，在每個釘倉組件使用后應(yīng)將切割吻合器徹底清洗干凈，以防止縫釘殘留在切割吻合器上影響下一個釘倉組件的使用效果。

4結(jié)論

由于老年患者多體質(zhì)虛弱，為了縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士必須做好充分的術(shù)前物品和藥品的準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟，熟悉掌握胸腔鏡器械及儀器的使用方法和連接方法，確保電源無故障。術(shù)中密切觀察患者病情，控制好手術(shù)間的室溫，讓患者順利安全度過手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚亞利，王麗.老年肺癌手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：359-360.

[2]王思真.神經(jīng)外科麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：397-399.

[3]王西娟.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011：2（13）：180.編輯/張燕