克林霉素靜滴外滲后致手掌指關節功能障礙2例分析

摘要：克林霉素為林可霉素的半合成衍生物，主要用于治療厭氧菌和革蘭氏陽性菌引起的感染。因其療效及安全性較好、使用前無需做皮膚過敏試驗等優點，在臨床上廣泛應用。工作中我們通過觀察發現克林霉素靜滴時除了可引起輸液部位肢體脹痛和口苦等常見副作用外，其藥液外滲后還可引起局部腫脹長時間不易消失，如果處理不及時會引起嚴重的后果。我們還發現克林霉素靜滴外滲后，比其它任何藥物都較為嚴重，主要是因為克林霉素具有神經肌肉阻滯作用，外滲后藥物難以吸收和恢復。臨床上有關克林霉素靜脈輸液引起滲漏性損傷的報道比較少見，其藥物說明書也未提示藥物外滲后不易吸收并可引起輸液部位損傷性功能障礙的可能，筆者分析和總結了2例克林霉素靜滴外滲后致手掌指關節功能障礙的原因及康復治療的過程，意在引起臨床廣大醫務工作者的警惕，減少或杜絕類似病例的發生，減輕患者的痛苦，真正保證靜脈輸液治療的安全、順利。

關鍵詞：克林霉素；靜脈輸液；外滲；案例分析

靜脈輸液是臨床護理工作中最常見的技術操作，然而由于輸液過程中滲漏所造成的損傷不但增加患者的痛苦，而且增加了護理人員靜脈穿刺的難度，影響患者的治療和康復，也是引發護理糾紛的因素之一。輸液滲漏在臨床上很難避免，經過一般護理大部分輸液滲漏性腫脹會很快消失。但克林霉素為大分子藥物，且具有神經肌肉阻滯作用，外滲后藥物難以吸收，導致局部腫脹長時間不易消失并可引起相應部位的損傷性功能障礙[1]。臨床上有關克林霉素靜脈輸液引起滲漏性損傷的報道比較少見，其藥物說明書也未提示藥物外滲后不易吸收并可引起輸液部位損傷性功能障礙的可能，筆者現將兩例克林霉素輸液滲漏所致手掌指關節功能障礙的護理分析報道如下。

1 病例報告

患者1：女，73歲。因牙痛于2012年2月24日來我院口腔科就診，后遵醫囑給予克林霉素1.2g加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，共3次。患者第3d（2月26日）按常規來門診進行輸液治療，在輸注約50min后，護士發現患者右手背進針處局部隆起，直徑約4cm，皮下無明顯瘀斑，檢查有回血，訴輕微疼痛，立即拔針，局部按壓5min，并用50%硫酸鎂濕敷[2]，因家中有事患者要求回家自行熱敷處理，并稱過去也做過類似的熱敷。4月中旬患者來門診訴手背腫脹仍存在，右手無名指、中指、掌指關節伸屈活動受限，不能握拳，不能正常做家務。期間患者也曾到居住的附近醫院就診過，醫生給予理療，用消腫藥敷于腫脹處，因沒有連續治療，效果不明顯。當日查患者右手背略有腫脹，有壓痛，皮膚呈暗紅色，皮下有硬結，無名指、中指伸屈活動受限較明顯，不能握拳，指端循環正常。考慮前期此處有輸液滲漏，經醫生會診，初步診斷為克林霉素外滲所致。綜合醫生的意見，立即給予超短波治療2次/d，15min/次；中藥熱敷（由獨活、羌活、白芷、赤芍、紅花、川穹、伸筋草、生草烏等配制而成，具有活血化瘀、鎮痛、消腫之功效）1次/d，30min/次[1]；局部按摩、功能鍛煉包括腕掌關節和食指、中指、無名指、小指功能鍛煉，手掌掌指關節及指間關節功能鍛煉，1～2次d/d；治療的同時給予心理護理，消除患者緊張焦慮的情緒，取得理解和支持，增強康復的信心。上述措施實施1個月后，患者訴手指活動受限明顯好轉，硬結范圍縮小；繼續治療2個月后，患者手背腫脹消失，皮膚顏色轉為紅潤，質軟，無痛感，握拳輕松，做家務不受影響。

患者2：男，64歲。因咽痛、咳嗽1w于2012年3月2日來我院門診就診。患者神志清楚、體型偏瘦，無心、肺病史，無發熱、寒戰、腹痛、腹瀉等。全身皮膚狀態完好。臨床診斷為支氣管炎，遵醫囑給予克林霉素1.2g、利巴韋林注射液0.5g加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。輸注約20min后，護士發現藥液外滲致左手背腫脹，檢查無回血，范圍3cm×4cm，立即拔針，換另一只手背靜脈重新穿刺繼續輸完液體，并對腫脹部位給予50%硫酸鎂濕敷，2次/d。由于患者家在外地，只是暫時居住這里，輸液治療結束后，患者要求回家自己做熱敷，留電話隨訪。3d后電話隨訪患者訴腫脹未見明顯好轉，告知患者盡快來醫院復診，患者以沒有時間為由拒絕，繼續在家做熱敷，1w后隨訪，電話無人接聽。4月20日患者來院復診，出現了和患者1類似的癥狀，左手背局部隆起，質硬，皮膚呈暗紅色，握拳較困難等，立即請醫生會診，遵醫囑采取和患者1一樣的綜合治療措施，3個月后，患者上述癥狀徹底消失，恢復正常功能。

2 分析

2.1認識不足 靜脈輸液是護理工作中最常見的技術操作，輸液滲漏在臨床很難避免，原因多種多樣，雖然個體有差異，但大部分藥物（化療、劇毒藥物及藥物說明書上有提示除外）滲漏后經過一般的常規護理會很快自行消失。因克林霉素藥物說明書上未提示藥物外滲后腫脹不易吸收，臨床上也很少看到有關克林霉素外滲后引起患者滲漏性損傷的報道，讓醫務人員很容易把克林霉素滲漏當成一般性的藥物滲漏處理。上述2例患者由克林霉素輸液外滲到最后引起手掌指關節功能障礙的過程，就是由于工作人員的認識不足，結果錯失最佳的治療時間，給患者帶來很大的痛苦，應引以為戒。

2.2年齡和環境因素 我科發生的2例患者均屬于年齡偏大、體型偏瘦的老年患者。老年患者由于皮膚松弛，皮下脂肪少，血管活動度大，彈性差，導致輸液滲漏發生的可能性明顯增高。再加上2例患者就診治療的時間屬于寒冷季節，四肢末梢循環欠佳，對疼痛的敏感性不高，滲漏早期不易覺察，導致滲漏發現的時間較晚，局部腫脹面積偏大，給預后帶來一定的困難，需高度警惕。

2.3醫務人員的技術和責任心 輸液過程中巡視不到位，沒有注意加強對輸液治療患者的細節管理，精力不集中，責任心不強，對藥物的毒副作用不了解，也是導致輸液滲漏的原因之一。總之，靜脈輸液的\"滲\"和\"漏\"，是臨床工作中較常見的護理問題，但只要找出問題產生的根源，及早采取預防和護理干預措施，把問題消失在萌芽狀態，是完全可以減少這種護理問題的發生。

2.4輸液宣教 根據不同的藥物性質及時向輸液患者進行知識宣教，提高患者的自護能力，也是減少輸液滲漏的措施之一。如靜脈輸液過程中向患者及家屬交待可能出現的不良反應及注意事項，做輔助檢查時妥善安置好輸液部位，盡量減少輸液部位肢體活動，必要時可以指導患者進行自我觀察，如有不適及時向醫務人員報告等，都可以減少輸液滲漏的發生。

3 結論

豐富的專業知識、熟練的操作技能及高度的責任心，可減少不必要的藥物滲漏現象的發生，對已發生的藥物滲漏現象提高認識，早期正確處理，可減輕患者的痛苦及造成不必要的傷害，從而提高護理質量。

參考文獻：

[1]汪曉攀，何雯，鄧閃，謝永香.1例靜脈滴注克林霉素外滲致局部腫脹的護理[J].護理學雜志，2008，10（19）：71.

[2]曾銳.50%硫酸鎂持續濕敷治療靜脈炎的臨床應用[J].西部醫學，2011，3（23）：489.

編輯/哈濤