順鉑與卡鉑對宮頸癌化療作用的對比探討

摘要：目的 對比分析順鉑與卡鉑對宮頸癌化療的作用。方法 收集我院2007年11月～2008年11月診治的宮頸癌患者80例作為研究對象，采用隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組，每組患者各40例。對照組采用卡鉑化療，觀察組采用順鉑化療，對兩組患者的化療效果進行分析對比。結果 觀察組中顯效 9例，占總數的22.5%，好轉23例，占總數的57.5%，穩定8例，占總數的20.0%，進展0例，總有效率為80.0%；對照組中顯效10例，占總數的25.0%，好轉22例，占總數的55.0%，穩定8例，占總數的20.0%，進展0例，總有效率為80.0%，兩組患者化療有效率比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組中有23例患者發生宮頸深層間質浸潤，占總數的57.5%，13例脈管癌栓，占總數的32.5%，11例淋巴結轉移，占總數的27.5%；對照組中有20例患者發生宮頸深層間質浸潤，占總數的50.0%，11例脈管癌栓，占總數的27.5%，8例淋巴結轉移，占總數的20.0%；觀察組毒副作用小于對照組。結論 順鉑與卡鉑對宮頸癌化療具均有良好的臨床效果，但順鉑的毒副作用要小于卡鉑，因此在臨床上的應用更加廣泛。

關鍵詞：順鉑；卡鉑；宮頸癌；化療；作用

宮頸癌是女性中的一種常見病癥，早期的時候主要通過手術治療，在中晚期的時候主要通過放射治療。這種治療模式經歷了40多年的發展，在診治設備、技術水平方面均得到了顯著的改善，但疾病的治療效果依然沒有得到顯著性提高[1]。據有關臨床統計資料表明，采用以上方式治療的宮頸癌患者5年生存率依然在50%左右徘徊[2]。隨著醫學研究的深入，近年來在宮頸癌的治療中逐漸引入了化療方式。順鉑與卡鉑是臨床上的兩種常用化療方案。為了進一步對比分析順鉑與卡鉑對宮頸癌化療的作用，本文收集我院2007年11月～2008年11月診治的80例宮頸癌患者進行分組試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2007年11月～2008年11月診治的80例宮頸癌患者，按FIGO（ 2000 年） 分期標準[3]均為Ib2期。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中年齡為19～64歲，平均年齡（40.03±8.39）歲；對照組中年齡為20～65歲，平均年齡（41.63±8.91）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者化療前30 min均靜脈注射苯海拉明，劑量為25 mg，西米替丁，用藥劑量為300 mg，地塞米松，用藥劑量為10 mg。對對照組患者采用順鉑化療，用藥劑量為75 mg/m2，與100 mL濃度為3%的生理鹽水混合靜脈滴入；觀察組采用卡鉑化療，藥物劑量按血濃度曲線下面積=5，與500 mL濃度為百3%的生理鹽水混合快速快速靜脈滴入。對兩組患者的化療效果進行分析對比。

1.3效果判定標準 本次治療療效判定標準根據世界衛生組織制定的評定標準[4]：顯效： 腫瘤完全消失；好轉： 腫瘤體積縮小>50%；穩定或無變化：腫瘤體積縮小在<50%；進展：腫瘤體積增大；總有效率=顯效率+有效率。化療毒副反應按抗癌藥物毒性反應分度標準[5]評價，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

1.4統計學處理 本組試驗所得數據均錄入SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗描述計數資料，P<0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2結果

觀察組中顯效 9例，占總數的22.5%，好轉23例，占總數的57.5%，穩定8例，占總數的20.0%，進展0例，總有效率為80.0%；對照組中顯效10例，占總數的25.0%，好轉22例，占總數的55.0%，穩定8例，占總數的20.0%，進展0例，總有效率為80.0%，兩組患者化療有效率比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組中有23例患者發生宮頸深層間質浸潤，占總數的57.5%，13例脈管癌栓，占總數的32.5%，11例淋巴結轉移，占總數的27.5%；對照組中有20例患者發生宮頸深層間質浸潤，占總數的50.0%，11例脈管癌栓，占總數的27.5%，8例淋巴結轉移，占總數的20.0%；觀察組中有24例患者出現惡心嘔吐，Ⅰ度骨髓抑制13例，Ⅱ度骨髓抑制11例，Ⅲ度骨髓抑制2例；對照組中有18例患者出現惡心嘔吐，Ⅰ度骨髓抑制15例，Ⅱ度骨髓抑制14例，Ⅲ度骨髓抑制5例，觀察組毒副作用小于對照組1。

3討論

據有關臨床統計資料表明，宮頸癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一，并且正呈現逐年上升的勢態發展。具國外的相關報道稱，自上世紀末開始，宮頸癌患者就在不斷的增多，每年的增長率大約為1.5%[6]。因此，對于宮頸癌的診治已引起了全世界各界人士的關注。

鉑類藥物是婦科惡性腫瘤最主要的抗癌藥物之一，隨著其療效的凸顯，在腫瘤治療中的應用越來越廣泛，其中順鉑和卡鉑又是所有鉑類藥物中最常見的兩種類型。順鉑的主要劑量限制性毒性為腎毒性，因此對藥物劑量的提高就造成了一定的影響，卡鉑屬第二代鉑類廣譜抗癌藥，其化療效果及抗癌譜與順鉑相近，對腎毒性和胃腸道相對較輕，而該藥物的骨髓抑制相對較高，在臨床上主要應用于惡性腫瘤的治療。文獻報道卡鉑腎毒性遠遠低于順鉑。我國著名醫學研究者彭芝蘭[7]等研究稱，使用順鉑的患者會出現顯著的尿微量蛋白升高，提示該藥物具有很大的腎毒性，選擇同一種化療藥物順鉑兩周后尿微量蛋白高于用藥一周時的尿微量蛋白，由此表明 順鉑還具有腎毒性蓄積作用，如果長時間的用藥還會增大對腎的損害，且這種損害是一種不可逆的損害。

在應用順鉑的過程中往往會預先進行水化2d，以此降低腎毒性，而在應用卡鉑的過程中不需要水化。通過本次研究我們可以看出，應用順鉑化療的觀察組患者有18例患者出現惡心嘔吐，應用卡鉑的對照組患者有24例患者出現惡心嘔吐，由此表明，使用順鉑引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應要比更加明顯。

選擇順鉑或者卡鉑進行惡性腫瘤化療一直是醫學領域備受爭議的話題。國外著名醫學研究者Macmaho S[8]等研究進行了一項針對鉑類和泰素組合用于卵巢癌的治療研究，研究結果顯示，順鉑聯合泰素的化療效果明顯優于卡鉑聯合泰素化療，加上其用藥方式簡單、毒副作用輕，大大提高了患者的耐受性。美國國立衛生研究院及晚期落成癌實驗組則通過試驗表明采用卡鉑在卵巢癌的治療中具有良好的臨床效果。在歐美大多數國家都表明，在手術指征的宮頸癌患者治療過程中采用以順鉑為基礎的放療或者化療具有良好的臨床效果，但應用過程中引起的毒副反應一直是一個非常棘手的問題。美國北卡羅來納醫學中心 Higgins 等通過試驗表明，在宮頸癌患者的初次治療中應用卡鉑結合盆腔放療的方式可大大提高治療效果，并能夠降低毒副反應。

本文主要通過分組對照的形式，對我院2007年11月～2008年11月診治的80例宮頸癌患者進行了研究分析，給予對照組患者應用卡鉑化療，對觀察組患者采用順鉑化療。研究結果顯示，觀察組中顯效率為22.5%，總有效率為80.0%，對照組中顯效率為25.0%，總有效率為80.0%，兩組患者化療有效率比較無明顯差異（P>0.05）；同時，兩組患者宮頸深層間質浸潤、脈管癌栓、淋巴結轉移發生率比較亦無明顯差異（P>0.05），但觀察組患者的骨髓抑制情況明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者的惡心嘔吐發生率高于對照組，但組間比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。由此提示，順鉑與卡鉑對宮頸癌化療具均有良好的臨床效果，但順鉑的毒副作用要小于卡鉑，因此在臨床上的應用更加廣泛。

參考文獻：

[1]李星宇.紫杉烷與鉑類聯合對宮頸癌Caski細胞的體外抑制作用[D].南華大學，2013.

[2]羅燕艷，林仲秋.不同化療藥物對宮頸癌裸鼠移植瘤微小染色體維持蛋白7表達影響的研究[J].現代婦產科進展，2006，09：654-657.

[3]歐婷瑜.伊立替康聯合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床研究[D].廣西醫科大學，2012.

[4]彭來勤，陳潔慧.楷萊聯合卡鉑輔助化療治療宮頸癌（附4例臨床分析）[J].航空航天醫藥，2009，11：89-90.

[5]馬珂，劉桐宇，黃偉萍，等.手術及術后化療治療有復發中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宮頸癌68例療效分析[J].實用婦產科雜志，2012，11：923-932.

[6]馬紹康，程敏，孫陽春，等.子宮頸鱗癌復發患者化療的臨床分析[J].中國腫瘤臨床，2010，14：825-830.

[7]馬珂，楊儀赫，楊曦，等.ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者術后單純輔助化療與同步放化療的療效觀察[J].北京大學學報（醫學版），2013，06：910-915.

[8]郭曉紅.宮頸癌差異蛋白的表達及化療藥物對宮頸癌Hela細胞的作用[D].南方醫科大學，2009.編輯/張燕