大腸息肉及圍手術期的護理

摘要：本文以系統綜述形式綜合分析大腸息肉以及相關發病機制、原因以及治療措施，護理進展，用以指導臨床護理，促使患者更好更快的康復。

關鍵詞：大腸息肉；護理

大腸息肉（colorectal polyps）是常見的消化道息肉，是指腸腔粘膜表面的隆起，多見于直腸和乙狀結腸[1]。臨床上較為常見，發病率隨著年齡的增長而逐漸升高，大量的臨床、病理、流行病學資料顯示：絕大多數大腸癌是腺瘤癌變而來，其癌變率為1.4%～9.4%，尤其是多發息肉、直徑大于1.0cm癌變率更高，整個癌變過程約需要10年[2]。根據其與癌變的關系，可分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。腫瘤性息肉即為腺瘤，凡是腺瘤均有不典型增生，屬于癌前病變，腺瘤分為：管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；混合性腺瘤；家族性多發性腺瘤?。籊ardner綜合征；Turcot綜合征，非腫瘤性：增生性息肉；錯構瘤；Peutz-Jeghers息肉；幼年性息肉；Cronkhite-Canada綜合征。

發病情況：檢出率10%～66%不等，與受檢對象、年齡、性別、地理環境及檢查方法不同有關。如南方醫院進行了13450例結腸鏡檢查，檢出了2201例大腸息肉患者。占到16.4%，但在無癥狀的人群普查中，檢出率則不足5%。

目前無痛內鏡下高頻電凝切除治療大腸息肉因其方法有效、安全、簡便、經濟，患者可耐受性強，適應范圍廣，目前已成為臨床應用最為廣泛的治療方法[3]，為了提高手術成功率，圍手術期護理至關重要，為此我們提出了整體護理觀念，即術前心理腸道準備，術中醫護密切配合，術后康復的護理。相關護理經驗總結如下。

1 術前護理

1.1心理護理 首先向患者及家屬詳細介紹內鏡下大腸息肉切除手術大體的步驟，術前、術中及術后的注意事項，及可能出現的意外，希望患者及家屬住院期間密切配合醫護人員的工作。根據近幾年的臨床經驗來看，大多數患者在得知自身疾病后，懷有恐癌心理，護理人員需詳細、耐心對患者進行術前心理疏導，消除其對手術的顧慮，堅定戰勝疾病的信心。

1.2常規詢問患者是否有長期抽煙嗜好，有無基礎性疾病，術前有無口服非甾體抗炎藥，如阿司匹林等能導致術中出血風險的藥物。常規測量患者血壓，使患者血壓控制在160/100mmHg，血糖控制在6.4mmol/L，由于術前、術中及術后要進行一定時間的禁食，故血糖維持一定高水平，以免發生術中低血糖，常規檢測血常規，肝功能，心電圖等術前常規檢查，并向患者及家屬詳述手術可能出現的并發癥，簽訂手術同意書，安排好手術時間，對于過度緊張影響睡眠的要給予地西泮片，保證患者睡眠，術前給予肌注654-2，10mg，預防患者肌肉痙攣，術前常規打好靜脈留置針，以備術中靜脈輸注相關藥物。

1.3術前腸道準備 首先囑咐患者在術前3d即開始進食軟食，術前2d進食流質飲食如小米粥，爛面條湯，術前1d開始進行禁食，清潔腸道準備，常用的術前清潔腸道藥物及用法有復方聚乙二醇電解質散劑是臨床上首選的清潔腸道藥物，服用方便，術前1d下午給患者4盒此類藥物，每盒溶于1000ml溫開水中，沖服用，2h內將4盒全部口服完全，部分患者口服后可能出現腹脹，嘔吐等現象，囑患者每1000ml分次口服，每次口服后增加活動量，加大代謝，增加腸道蠕動，必要時加服粗胃腸動力藥物如多潘立酮，使腸道廢物盡量排除。針對部分患者嘔吐反應劇烈的可囑患者暫停口服腸道清潔劑。注意清潔腸道禁用甘露醇，預防產生爆裂性氣體[4]。待排出的液體為清水樣時，而無殘渣，證明腸道清理良好。術前等待手術過程中，患者普遍存在焦慮感，可允許其家屬陪同，直到進入手術室為止，必要時可讓患者戴上耳機，播放自己喜歡患者音樂以消除患者焦慮以及恐懼感。

2 術中護理

2.1首先配合協助患者脫下腸鏡專用褲，取左側位或者仰臥屈膝位，建立靜脈通道，并給與吸氧，心電監護，并給與霧化吸入麻醉劑，待到患者呼之不應睫毛反射消失，肌緊張下降[5，6]。當腸鏡通過乙狀結腸，脾曲肝曲困難時，護士應協助醫師手法配合；密切觀察患者心率、血壓等生命體征。

2.2息肉切除配合 在腸道纖維結腸鏡直視下發現息肉后，護士應迅速把預先安置好的鈦夾釋放器道交給術者 ，手術者把釋放器伸出鏡端時，應隨時聽從術者的指揮，根據息肉位置調整好鈦夾方向，并充分張開鈦夾最大范圍，使鈦夾與息肉蒂呈直角垂直鉗夾，完全夾穩后，即在釋放器手柄上加壓使鈦夾斷離推送管，當聽到\"咔嗒\"聲說明鈦夾已完全鎖住，一般一個息肉只使用一個鈦夾，粗蒂息肉需平行或對稱使用2枚或2枚以上金屬鈦夾口[7]，若鈦夾有效 ，即可見息肉顏色逐漸變紫，表明蒂柄內血管血流已被阻斷，接著用準備好的圈套器在鈦夾上方（注意避開鈦夾夾El處）進行套扎，慢慢收緊圈套環，圈套器套扎時切忌用力過猛過快，否則可造成機械性切割，導致出血，息肉切除后，仔細觀察創面，殘蒂顏色變乳白色，說明切害理想，如果殘蒂仍有血絲滲出，必須再用鈦夾夾閉，防止并發癥，切下的息肉取出后送病理檢查，密切觀察血氧飽和度和生命體征，待患者清醒后送患者回病房。

2.3術后并發癥觀察 術后密切觀察有無便血、腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，有無血壓、心率等生命體征的改變。告知患者如出現輕微的腹脹、腹痛屬于正常現象，這是因為在治療過程中向腸腔內充氣的緣故，只要輕揉腹部，肛門排氣后腹脹、腹痛就會消失。如出現便血、 劇烈腹痛，提示可能并發腸穿孔、腸出血，應及時給予處理。飲食護理：根據息肉部位、大小、形態，指導患者術后禁食禁水約 6～24h，1w內進流質飲食，2w內進食少渣半流質飲食， 避免進食酸辣、生冷及塊狀刺激性、粗纖維飲食，2w內禁食乳、豆及其制品，以免引起腸脹氣。禁飲酒、吸煙。保持大便通暢，可服緩瀉劑，避免大便干結。術后休息：術后應根據情況囑患者臥床休息3d，避免過度體力勞動2w，避免劇烈活動。

3 討論

自從上世紀60年代末，開創內鏡下高頻電凝摘除胃腸道息肉以來，至今已發展成包括藥物注射、激光、微波、冷凍、射頻等多種方法，各種方法均有其優缺點，但最普及和成熟的是無痛內鏡下高頻電切除法。該方法有效、安全、簡單、痛苦小 ，適應范圍廣，目前已成為胃腸道息肉首選的治療方法。該方法最多見的并發癥是術后出血及穿孔。手術的關鍵是防止此類并發癥的發生。護理人員只要耐心的進行心理護理，認真的進行腸道準備，術中及時協調配合，術后切實有效的心理飲食等細致的指導，對手術的成功起到非常重要的作用。

綜上所述，采取切實有效的護理措施，無痛內鏡下治療大腸息肉是安全有效的，能避免患者外科剖腹手術的痛苦，并且能夠減少不必要的醫療資源浪費。術后飲食、活動量太大以及不合理的術后護理指導都是造成并發癥重要原因。所以，筆者認為無痛內鏡下大腸息肉高頻電摘除術后5～7d內必須進流質飲食，同時注意休息，避免參加體力活動較多的活動。

參考文獻：

[1]孫勇，張亞歷.大腸次肉的發病年齡和部位分布的病理學研究：附3065例分析[J].現代消化病及內鏡雜志，1996，1（3）：224-225.

[2]楊占鳳，許清玲，王曉燕，等.不同年齡組大腸息肉檢出率及臨床內鏡的相關性研究[J].中國誤診學雜志，2005，5（6）：1025.

[3]朱東，李欣欣，劉小方，等.老年人大腸巨大息肉內鏡下治療分析[J].中華消化內鏡雜志，2006，23（6）：467-469.

[4]袁曉寧，段渭.高頻切除結腸息肉的術中護理配合[J].護士進修雜志，2007，22（5）：464.

[5]朱雅碧，陳光照.金屬鈦夾在治療中的應用[J].中華消化內鏡雜志，2003，20（2）：134-135.

[6]榮秋華.無痛胃鏡在內鏡下粘膜切除術中的應用級護理配合[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：20-21.

[7]高小紅.內鏡下鈦夾配合射頻圈套器治療大腸粗蒂息肉40粒圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，3（8）：73-75.編輯/哈濤