腹腔鏡在宮外孕手術(shù)治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 就腹腔鏡在宮外孕手術(shù)治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 選取2008年1月～2012年12月我院進(jìn)行了100例行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者，其中行開腹手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)及切除術(shù)）治療的患者36例，設(shè)為開腹手術(shù)組；行腹腔鏡手術(shù)的患者64例，設(shè)為腹腔鏡手術(shù)組。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組住院天數(shù)為（4.2±1.5）d，出血量為（55±6）ml，下床活動(dòng)時(shí)間為（8.2±1.3）h，手術(shù)時(shí)間為（26±3）min，肛門排氣時(shí)間為（10.5±2.3）d；開腹手術(shù)組院天數(shù)為（7.2±2.2）d，出血量為（90±2）ml，下床活動(dòng)時(shí)間為（20.2±3.1）h，手術(shù)時(shí)間為（45±10）min，肛門排氣時(shí)間為（24.2±4.1）d，兩組患者術(shù)中術(shù)后情況都存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者，臨床療效較佳、安全可行、簡(jiǎn)單易行、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；宮外孕；手術(shù)治療；應(yīng)用

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是一種臨床上較為常見的婦科疾病，近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外宮外孕發(fā)病率都呈現(xiàn)出較為明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年都有1%～2%的妊娠孕婦都會(huì)出現(xiàn)宮外孕[2]。開腹手術(shù)治療和保守治療是常規(guī)治療宮外孕的方法，而對(duì)于那些以后還有生育要求的婦女，多進(jìn)行保留生育功能手術(shù)治療[3]。腹腔鏡手術(shù)，為廣大宮外孕患者增加了一種選擇方式。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2012年12月我院100例行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者，年齡21～45歲，平均年齡30.6歲。陰道不規(guī)則流血7～15d，平均停經(jīng)時(shí)間為51d，停經(jīng)時(shí)間為42～76d。81例患者無(wú)腹痛，19例患者明顯伴有腹痛，均通過(guò)盆腔超聲檢查、血β-HCG測(cè)定來(lái)確定。其中行開腹手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)及切除術(shù)）治療的患者36例，設(shè)為開腹手術(shù)組；行腹腔鏡手術(shù)的患者64例，設(shè)為腹腔鏡手術(shù)組。兩組患者之間術(shù)前血β-HCG值、停經(jīng)時(shí)間、年齡、妊娠天數(shù)都不存在較為明顯的差異（P>0.05）[4]。

1.2方法 腹腔鏡手術(shù)組麻醉方式采用氣管插管下全身麻醉，采用腹腔鏡設(shè)備及器械（德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)），在臍上緣做一個(gè)1cm的橫切口并插入氣腹針，將CO2氣體充入患者體內(nèi)，使之氣腹壓力在13mmHg，然后再在患者的左右下腹各做一個(gè)切口（切口大小為0.5cm），置入腹腔鏡器械檢查子宮直腸窩、闊韌帶、子宮、卵巢、輸卵管等，基于患者有無(wú)生育要求及檢查結(jié)果來(lái)決定手術(shù)方式。開腹手術(shù)組麻醉方式采用連續(xù)硬模外麻醉，采用常規(guī)手術(shù)步驟來(lái)進(jìn)行操作。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及宮縮劑預(yù)防感染和減少陰道出血[5]。

1.3方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

由表1、表2可以看出，腹腔鏡手術(shù)組住院天數(shù)為（4.2±1.5）d，出血量為（55±6）ml，下床活動(dòng)時(shí)間為（8.2±1.3）h，手術(shù)時(shí)間為（26±3）min，肛門排氣時(shí)間為（10.5±2.3）d；開腹手術(shù)組院天數(shù)為（7.2±2.2）d，出血量為（90±2）ml，下床活動(dòng)時(shí)間為（20.2±3.1）h，手術(shù)時(shí)間為（45±10）min，肛門排氣時(shí)間為（24.2±4.1）d，兩組患者術(shù)中術(shù)后情況都存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡下行宮外孕手術(shù)療效較佳、安全可行、簡(jiǎn)單易行、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后還幾乎不易察覺。

值得注意的是，手術(shù)必然會(huì)意味著患者出血，患者出血原因可能是彌漫性滲血，也可能是小血管出血，還有可能是大血管出血。開腹手術(shù)通常可采用藥物、電凝、壓迫、結(jié)扎等方法來(lái)進(jìn)行止血，但是腹腔鏡手術(shù)下很難完成壓迫止血、結(jié)扎止血工作[6]，因此，主要是通過(guò)縫扎止血或者電凝止血。雖然電凝止血，特別是雙極電凝止血臨床效果較好，易于掌握，方便使用，但它會(huì)影響到患者的出血部位的器官功能及組織，甚至還有可能會(huì)使得患者的器官功能消失或者減退，尤其是在治療不孕手術(shù)中，切忌不可采用電凝止血，通常都是采用縫扎止血。患者若出現(xiàn)嘔吐、惡心的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要給予他們必要的解釋，主要原因在于胃腸道在手術(shù)之后會(huì)由于腹腔CO2氣體聚焦而受到刺激。對(duì)于出現(xiàn)肩背酸痛和皮下氣腫患者，主要在于在手術(shù)之后短時(shí)間內(nèi)還沒(méi)有完全排除掉腹腔鏡術(shù)中CO2，這樣會(huì)使得患者出現(xiàn)肩背酸痛和皮下氣腫的現(xiàn)象，若患者的病情較為嚴(yán)重，那么應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行止痛。在患者準(zhǔn)備出院的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要給他們進(jìn)行一些健康教育，不能暴飲暴食，出院后應(yīng)該以易消化、清淡、高維生素、高蛋白的飲食為主，復(fù)查頻率應(yīng)該為2w/次，出院后應(yīng)該盡量避免從事重體力勞動(dòng)。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者，臨床療效較佳、安全可行、簡(jiǎn)單易行、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊建梅，李建華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療100例宮外孕對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2012，23（29）：130-132.

[2]吉穎莉.腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，33（03）：143-146.

[3]章一涓，李新玲，寇青.腹腔鏡治療異位妊娠30例臨床分析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（05）：120-123.

[4]韓勁松，馬彩虹，王秀云，等.腹腔鏡技術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，34（03）：100-103.

[5]徐永紅，楊慧云.腹腔鏡治療異位妊娠與剖腹手術(shù)比較[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，35（01）：120-124.

[6]王世鳳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫與輸卵管妊娠療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，45（07）：100-104.編輯/申磊