從肝腎來論治原發(fā)性高血壓病

摘要：原發(fā)性高血壓病，是一種常見心血管疾病。因高血壓所致的致心、腦、靶器官損害，進(jìn)而引起腦卒中、冠心病及心、腎衰竭等，具有的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。從中醫(yī)方面來說，原發(fā)性高血壓病與肝腎密切相關(guān)，目前臨床上高血壓病的分型以虛證為主，尤以肝腎陰虛為要。故在治療中以平衡陰陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎為要。而老年高血壓病的辨證分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于采用的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及方法不同，導(dǎo)致研究結(jié)淪不一致。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓病；肝腎論治；中老年高血壓；綜述

原發(fā)性高血壓病，是一種常見心血管疾病。因高血壓所致的致心、腦、靶器官損害，進(jìn)而引起腦卒中、冠心病及心、腎衰竭等，具有的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有1.3億成年高血壓患者[1-2]。如何預(yù)防和治療高血壓病已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要課題。

1 歷代古籍記載

高血壓病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)歷代古籍文獻(xiàn)中無\"高血壓病\"，對(duì)其診斷目前大多依據(jù)主要臨床表現(xiàn)，如頭暈、頭脹痛、耳鳴等癥狀。中醫(yī)對(duì)于高血壓病多歸于\"眩暈、頭痛\"等范疇。

《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》云：\"究之腎為肝母！ 腎主藏精\"精虛則腦海空虛而頭重！ 故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也\" 其言虛者！ 言其病根，其言實(shí)者，言其病象！ 理本一貫。\" 《靈樞·口問》曰：\"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。\"《靈樞·海論》曰：\"髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。\"葉天士《臨證指南醫(yī)案》\"水虧不能涵木，厥陽(yáng)化風(fēng)鼓動(dòng)，煩惱陽(yáng)升，病斯發(fā)矣\"。 可見本病與腎虛有著密切關(guān)系。

2 現(xiàn)代醫(yī)家的觀點(diǎn)

現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病其標(biāo)在肝，其本在腎[3-4]。腎陰虧虛，導(dǎo)致腎水不涵養(yǎng)肝木，則肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見頭暈耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤等癥狀；同時(shí)因肝氣太過，會(huì)橫逆克犯脾土，致使脾土虛弱，脾土運(yùn)化水谷功能減退，痰濕內(nèi)生，并隨肝風(fēng)上串清竅，瘀阻腦絡(luò)，加重眩暈；心腎為水火既濟(jì)之臟，腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧而見失眠多夢(mèng)等。

鄧鐵濤[5]在談到陰陽(yáng)失調(diào)是高血壓病基礎(chǔ)時(shí)說：\"肝腎為全身陰陽(yáng)氣血調(diào)節(jié)中心，長(zhǎng)期肝腎失調(diào)必導(dǎo)致全身陰陽(yáng)氣血調(diào)節(jié)紊亂，痰濁、瘀血、內(nèi)風(fēng)由此而生，于是發(fā)生本病的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，肝腎是機(jī)體陰陽(yáng)氣血調(diào)節(jié)的中心環(huán)節(jié)，肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是高血壓病的發(fā)病基礎(chǔ)。李劍等也認(rèn)為，其病位在肝，根源在腎，精血不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，進(jìn)而五臟功能失調(diào)，出現(xiàn)各種變證。徐樹楠等認(rèn)為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是其基本病理基礎(chǔ)，氣血逆亂是其基本病理改變，病變部位重在肝腎。徐迪華認(rèn)為在高血壓的發(fā)病過程中，本病初、中期的病機(jī)關(guān)鍵是肝腎陰虧、肝陽(yáng)上亢，屬上盛下虛。病久陰損及陽(yáng)，此時(shí)的主要矛盾是陽(yáng)虛，以心腎陽(yáng)虛最為突出。祝諶予等強(qiáng)調(diào)其本以肝腎陰虛為主，病變后期則陰虛日久陰損及陽(yáng)，而發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。詹文濤亦指出，高血壓病的發(fā)生系七情等因素導(dǎo)致肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，提出肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是產(chǎn)生高血壓病的內(nèi)在基礎(chǔ)。李冬華[6]認(rèn)為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、肝腎陰陽(yáng)兩虛為高血壓病的基本病機(jī)特點(diǎn)。

3 目前原發(fā)性高血壓的分型現(xiàn)狀

雖然在《中藥新藥治療EH的臨床研究治療原則》[7]將本病分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證、痰濕壅盛證4型。但是蔡氏[8]從1038例EH患者常見癥候進(jìn)行臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛癥候及肝風(fēng)上擾是EH的主要癥候。古熾明等[9]同樣通過對(duì)5027例臨床證型的文獻(xiàn)回顧分析認(rèn)為在臨床辨證中，陰虛陽(yáng)亢證、肝腎陰虛證占高血壓病總的證型的53.7%。戴霞等[10]對(duì)老年高血壓病的臨床主要證候研究中認(rèn)為居于前3位的是肝腎陰虛證、腎氣虧虛證和肝陽(yáng)上亢證。她認(rèn)為陰虛陽(yáng)亢與高血壓病的密切關(guān)系多年來一直被學(xué)術(shù)界推崇，相關(guān)研究甚多，但是腎氣虧虛證是老年高血壓病臨床常見的中醫(yī)證候類型之一。結(jié)合目前的臨床研究現(xiàn)狀，可認(rèn)為虛證在EH分型中的占據(jù)著絕對(duì)的位置，而不可否認(rèn)這些虛證中又以肝腎虧虛為要。

4 從\"根本\"來治高血壓

肝腎失調(diào)是高血壓病的發(fā)病基礎(chǔ)田俊等，故在治療方面則以平衡陰陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎為要。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，在正常情況下調(diào)節(jié)著人體氣機(jī)的升降出入。腎主藏精，內(nèi)蘊(yùn)人體之真陰真陽(yáng)，為陰陽(yáng)之根本。生理?xiàng)l件下，肝之與腎，母子相生，乙癸同源。肝腎交融，陰陽(yáng)升降有序，氣血沖和，血壓得以維持正常。高血壓病與肝腎關(guān)系至為密切，故調(diào)整肝腎，使其陰陽(yáng)平衡是治療本病重要環(huán)節(jié)[5]。

5 中藥治療用藥

5.1總體用藥規(guī)律 在治療高血壓病時(shí)平衡臟腑陰陽(yáng)主要要滋養(yǎng)肝腎而平肝陽(yáng)，兼熄風(fēng)火。周魯?shù)萚12]統(tǒng)計(jì)分析了關(guān)于中藥復(fù)方治療高血壓的用藥規(guī)律，結(jié)果表明以補(bǔ)虛藥、清熱藥、平肝熄風(fēng)藥、活血化瘀藥為主。鄒志東等[11]總結(jié)了10年間北京地區(qū)中醫(yī)藥治療高血壓病的臨床文獻(xiàn)，結(jié)果顯示：補(bǔ)虛藥最為常用，其他依次為平肝熄風(fēng)藥、清熱藥、活血祛瘀藥、利水滲濕藥；常用中藥依次為鉤藤、牛膝、天麻、茯苓、白芍、澤瀉、川芎等。滋陰用酸柔之品，如山黃肉、女貞子、首烏之屬為好，潛陽(yáng)用介類藥及重鎮(zhèn)墜降之品，如龍骨、牡礪、龜板、磁石、羚羊角，能發(fā)揮持久地降壓作用。殷文慧[14]并認(rèn)為應(yīng)在待癥狀緩解、血壓穩(wěn)定后可服用祀菊地黃丸等滋養(yǎng)肝腎之劑，以期從根本上解除高血壓病發(fā)生的內(nèi)在原因。崔梅梅[15]治療宜用甘寒、 咸寒之品滋水涵木， 且頭目風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)， 又宜用涼散之藥疏之。汪筍等以三子養(yǎng)陰湯補(bǔ)肝腎陰虛，與氨氯地平合用，起到了較好的降壓、降糖、調(diào)脂作用。謝海波等[16]認(rèn)為滋水清肝飲通過提高CNP活性，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，降低高血壓病患者的血壓，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。這也是本方治療高血壓病的可能機(jī)制之一。

5.2老年高血壓病的治療 高血壓病以老年患者多見，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為年齡漸老多有肝腎虧虛病機(jī)相一致，因此在治療老年\"高血壓病\"患者時(shí)更要注意滋補(bǔ)肝腎。殷文慧[14]等通過臨床試驗(yàn)認(rèn)為無論是降壓療效還是癥狀療效均以肝腎陰虛型稍差。提示病至肝腎陰虛，根本已損，較難復(fù)常，因此，臨床不應(yīng)動(dòng)輒以清肝瀉火之品，以免損傷肝腎之陰，對(duì)年老體弱患者使用西藥利尿劑也要注意防止傷陰。張霞[17]在西藥治療的基礎(chǔ)上加用益腎活血顆粒以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀首開對(duì)老年性高血壓腎保護(hù)的先河。不但在降壓方面有顯著差異，且能有效改善血脂、凝血酶等各種指標(biāo)的異常，對(duì)老年性高血壓患者具有很好的腎臟保護(hù)作用。有報(bào)道中藥補(bǔ)腎為主配合活血化瘀等法有助于已行聯(lián)合降壓治療的老年高血壓病腎虛證患者進(jìn)一步消退左室肥厚，改善受損的左室收縮和舒張功能。郭慧君[18]近年來中醫(yī)對(duì)老年高血壓病的辨證分型規(guī)律及治療進(jìn)行了研究，取得了一些成績(jī)，但也還存在一些問題，如老年高血壓病的辨證分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于采用的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及方法不同，導(dǎo)致研究結(jié)淪不一致；多數(shù)臨床研究樣本較少，停留在短期降壓療效的觀察及臨床癥狀改善方面，無長(zhǎng)期隨訪報(bào)道及中藥對(duì)高血壓預(yù)后終點(diǎn)影響的評(píng)價(jià)；很多臨床研究采用中西藥結(jié)合作為治療組，單純西藥作為對(duì)照組的模式，無聯(lián)合應(yīng)用后降壓西藥減停率的報(bào)道，只有個(gè)別臨床研究中統(tǒng)計(jì)了降壓達(dá)標(biāo)率。

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