會陰正中切開術(shù)與后—側(cè)切開術(shù)對產(chǎn)婦的影響

摘要：目的 探討產(chǎn)婦陰道分娩過程中，會陰正中切開術(shù)與后-側(cè)切開術(shù)對產(chǎn)婦的影響。方法 將會陰切開術(shù)732例產(chǎn)婦分為兩組，一組為會陰正中切開術(shù)組，另一組為會陰后-側(cè)切開術(shù)組，對他們分別進(jìn)行觀察分析與護(hù)理，比較兩組對產(chǎn)婦的影響。結(jié)果 會陰正中切開術(shù)比會陰后-側(cè)切開術(shù)對產(chǎn)婦的影響小，感染率低，平均住院日短，床位周轉(zhuǎn)率高，減輕了產(chǎn)婦的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時經(jīng)U檢驗P<0.05，會陰后-側(cè)切口與正中切口發(fā)生的感染率差異有顯著性意義。結(jié)論 對陰道正常分娩會陰體較長的產(chǎn)婦盡量采用會陰正中切開術(shù)助娩，其效果好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：分娩；會陰正中切開術(shù)；會陰后-側(cè)切開術(shù)；效果

會陰切開術(shù)包括會陰正中切開術(shù)與會陰后-側(cè)切開術(shù)兩種，是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，目的是為了防止自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)時引起嚴(yán)重的會陰裂傷，給產(chǎn)婦帶來痛苦與經(jīng)濟(jì)上的損失，同時也是為了縮短第二產(chǎn)程，確保母嬰安全。筆者從事婦產(chǎn)科臨床工作二十幾年深有體會。會陰正中切開部位組織薄、血管少、易對齊、縫合后傷口愈合好，平均住院日短；會陰后-側(cè)切開可充分?jǐn)U張陰道，但會陰組織破壞大、出血多、愈合慢、易感染、平均住院日長。因此，筆者強(qiáng)調(diào)，對正常分娩會陰體較長的產(chǎn)婦盡量采用會陰正中切開術(shù)助娩。

1 資料與方法

2013年1月～2013年12月我院婦產(chǎn)科共收住院產(chǎn)婦3702例，平均年齡28歲，孕周32～42w，陰道分娩2579例。共做會陰切開732例，切開率28%，將其分為兩組，會陰正中切開組112例，后-側(cè)切開組620例，兩組切開術(shù)均征得產(chǎn)婦知情同意，并在切口感染、感染率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、費用等方面進(jìn)行分析比較，具有可比性，見表1。

從表1中可見，經(jīng)兩組對比會陰正中切開術(shù)比后-側(cè)切開術(shù)感染率低，平均住院日短，床位周轉(zhuǎn)快，費用低。特別是在當(dāng)前控制兩費、加快床位周轉(zhuǎn)率、提高經(jīng)濟(jì)效益方面具有顯著的意義。同時經(jīng)U檢驗P<0.05，后-側(cè)切口與正中切口發(fā)生的感染率差異有顯著性意義。

2 體會

2.1 無論后-側(cè)切開或正中切開均要掌握切開的適應(yīng)癥[1]：①估計可造成會陰Ⅲ°裂傷，復(fù)雜性裂傷者，如初產(chǎn)婦會陰過長或過緊、彈性差、水腫等。②軟產(chǎn)道緊影響第二產(chǎn)程進(jìn)展，使胎頭在陰道內(nèi)過分受壓致胎兒頭皮水腫、血腫和宮內(nèi)窘迫者。③巨大兒、胎位異常者。④手術(shù)產(chǎn)如胎頭吸引助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)者。⑤妊娠合并心臟病、重度子癇前期者。⑥要求縮短第二產(chǎn)程者，如宮口開全須將胎兒盡快娩出者。⑦預(yù)防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內(nèi)出血者。

2.2要選擇適當(dāng)?shù)臅幥虚_的時機(jī)。因為切開過早易過多失血，創(chuàng)面長時間暴露影響傷口愈合；切開過晚，達(dá)不到切開的目的，仍可能造成復(fù)雜的Ⅲ°裂傷。故應(yīng)在胎頭自然娩出前5～10min或于即 將施行手術(shù)助產(chǎn)前切開。

2.3操作方法

2.3.1會陰后-側(cè)切開的方法是在嚴(yán)密消毒、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行，把握住時機(jī)，選好部位，一般在產(chǎn)婦左側(cè)會陰下緣與會陰正中線成45°角之處。術(shù)者左手食指、中指伸進(jìn)陰道側(cè)切部位，兩指分開以保護(hù)胎頭，右手持會陰切開剪于兩指間，待產(chǎn)婦有強(qiáng)烈宮縮時用力切開會陰全層3～4cm，注意陰道黏膜與皮膚切口長度應(yīng)一致，然后用紗布壓迫止血，并結(jié)扎小動脈。同時保護(hù)會陰，待胎兒、胎盤娩出后，切口處按黏膜、肌肉、皮下逐層用2/0可吸收線縫合。皮膚對合整齊，不留死腔，線不宜過緊，縫針不過直腸，縫合完畢須行陰道、肛門檢查，是否有遺物或縫線穿過直腸壁[2]。臨床中，由于側(cè)切的部位組織厚，血管多（陰道內(nèi)動脈、會陰動脈等）易損傷血管引起出血，且愈合時間長，痕跡明顯。一般術(shù)后4～5d拆線，平均住院5～6d，給產(chǎn)婦帶來不適與經(jīng)濟(jì)上的損失。會陰后-側(cè)切開術(shù)主要用于產(chǎn)鉗、胎吸、臀位分娩等助產(chǎn)手術(shù) 。

2.3.2會陰正中切開的方法大致與后-側(cè)切開相同，只是切開的部位在會陰正中線處。要特別注意正中切開的適應(yīng)癥，如會陰體較高超過6cm、胎兒較小、有宮內(nèi)窘迫須盡快結(jié)束分娩者，估計正中切開不能損傷直腸或造成會陰Ⅲ°裂傷者。常規(guī)嚴(yán)格無菌操作下，當(dāng)胎頭著冠時根據(jù)產(chǎn)婦會陰后聯(lián)合長短沿會陰正中向下切開1.5～2cm，切開后立即保護(hù)會陰，注意使胎頭俯屈，以最小徑線娩出。以免傷口延長造成Ⅲ°裂傷。由于會陰的正中部位血管少、組織薄，主要由皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心腱組成，所以切開后出血少，縫合時組織易對齊、切口愈合早、痕跡小，術(shù)后2～3d就可拆線出院，平均住院3.5d。減輕了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了床位周轉(zhuǎn)率。

2.4 會陰切開術(shù)后護(hù)理

2.4.1會陰后-側(cè)切口護(hù)理 ①保持外陰清潔干燥：用1：10碘伏消毒液擦洗會陰2次/d，每次大便后再擦洗消毒一次，經(jīng)常更換消毒會陰墊。②盡量向健側(cè)臥位，以減少惡露侵入傷口發(fā)生感染。③紅外線照射2次/d，20min/次，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、消腫的目的。④增加營養(yǎng)保證機(jī)體能量的供應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。⑤常規(guī)配合抗生素預(yù)防感染。⑥觀察會陰切口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，水腫嚴(yán)重者可用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。

2.4.2會陰正中切開術(shù)后護(hù)理，按產(chǎn)后會陰一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。保持外陰清潔，經(jīng)常更換會陰墊即可。

3結(jié)論

產(chǎn)婦分娩時會陰破裂率與感染率雖然與產(chǎn)婦自身的會陰條件與營養(yǎng)有關(guān)，但更主要的是與接生技術(shù)的好壞息息相關(guān)。會陰后-側(cè)切開術(shù)與正中切開術(shù)各有優(yōu)缺點，臨床工作中要根據(jù)具體情況正確選擇應(yīng)用。筆者認(rèn)為對正常分娩會陰體較長的產(chǎn)婦盡量采用會陰正中切開術(shù)助娩，其對產(chǎn)婦影響小，效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐陽貞紅. 初產(chǎn)婦會陰切開點滴體會[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1988，03：9.

[2]周斌.會陰側(cè)切傷口感染81例治療的體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（9）：1447-1448.

編輯許言