探討低分子肝素治療不穩定型心絞痛護理

摘要：目的 探討在使用低分子肝素治療不穩定型心絞痛過程中的護理方法，提高臨床護理質量。方法 選取我院2014年1月～4月心內科收治的不穩定型心絞痛患者113例，在臨床常規治療基礎上，均給予低分子肝素治療護理，總結護理體會，探討低分子肝素治療不穩定型心絞痛的有效護理措施。結果 治療后，臨床總有效率高達95.6%，心電圖顯示心肌顯著改善，本次探究共有21例（18.5%）患者發生并發癥。結論 使用低分子肝素治療不穩定型心絞痛可顯著緩解患者臨床癥狀，控制心絞痛發作，密切觀察，配合優質的臨床護理方案，可大大改善患者預后，促進患者康復。

關鍵詞：低分子肝素；不穩定型心絞痛；臨床護理

不穩定型心絞痛（UAP）是心肌梗死前的臨床征象，臨床發生率較高，且患者多不引起重視，易引發急性心梗、猝死等[1]。臨床治療不穩定型心絞痛主要是抗凝治療為主，可有效抑制病變部位血小板聚集，防止血栓形成，緩解臨床癥狀，安全有效，臨床效果滿意。低分子肝素普遍應用的抗凝藥物，具有起效快、作用持久等優點，應用低分子肝素過程中，易引發出血等并發癥，故臨床護理尤為重要。現選取我院2014年1月～4月心內科收治的不穩定型心絞痛患者113例，探討在使用低分子肝素治療不穩定型心絞痛的護理方法報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的113例患者均來自我院心內科住院患者，其中，男性63例，女性50例，年齡47～77歲，中位年齡56.4歲。所有患者結合病史及臨床檢查，均符合UAP診斷標準，確診為不穩定型心絞痛。其中，勞力型心絞痛56例，靜息型心絞痛27例，心梗后心絞痛30例。所有患者入院時無心肌酶及心電圖改變，無出血傾向，經患者知情同意，給予常規治療及低分子肝素治療，并配合臨床護理。

1.2方法

1.2.1治療方法 入院后，囑患者多休息，密切觀察，必要時氧氣吸入。治療上，采取擴張冠脈、抑制血小板集聚、對癥支持治療，對于高血壓、高血脂、糖尿病患者給予控制血壓、調節血脂、控制血糖治療。每天給予低分子肝素腹壁皮下注射，注射后，用無菌干棉簽按壓3 min，防止出血。注射2次/d，約0.4ml/次，1w為1個療程[2]。

1.2.2護理方法 治療過程中，密切監測患者各項指標，定期測量凝血四項、血小板計數、心肌酶、肝功腎功等。24h動態心電圖監測，記錄患者心絞痛發作次數及持續時間。當患者感到不適時，立即舌下含服硝酸甘油、吸氧治療。由于低分子肝素可引起過敏反應，用藥前需詳細詢問患者藥物過敏史，用藥過程密切觀察患者是否發生過敏反應，及時停藥[3]。對UAP患者的心理護理也是臨床護理的一個重要方面，盡量解除患者的負面情緒。在應用低分子肝素時，需每天行皮下注射，故患者可能會產生反感情緒，此時需給予理解，耐心講解用藥的必要性，叮囑用藥注意事項等[4-5]。

1.3觀察指標 觀察記錄患者在治療過程中心絞痛發作次數及持續時間，若患者治療后心絞痛基本消失，或疼痛頻率/時間減少>80%則為顯效；若患者治療后心絞痛明顯減輕，疼痛頻率/時間減少>50%且<80%，則為有效；若治療后心絞痛癥狀未見緩解，或疼痛頻率/時間減少<50%則為治療無效。觀察記錄患者出血、過敏等并發癥發生情況。

1.4統計學分析 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以率（%）表示。

2 結果（見表1～2）

3 討論

近年來，冠心病逐漸成為危害我國中老年人健康的主要疾病，不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈輕度堵塞，產生的一過性心肌缺血缺氧的臨床綜合征，介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間[6]。抗凝溶栓治療是治療不穩定型的主要方法，低分子肝素是應用較廣泛的抗凝藥物，是由肝素通過亞硝酸分解、純化而成，抗凝作用好，因半衰期長，而療效持久[7-8]。

本次探究結果顯示，采用低分子肝素治療不穩定型心絞痛，臨床總有效率高達95.6%，且患者心電圖顯示心肌顯著改善，說明臨床療效可靠。本次探究共有21例（18.5%）患者發生不同程度出血并發癥，說明采用低分子肝素治療UAP時，出血是值得臨床注意的主要并發癥，臨床診治過程中需謹慎預防。

低分子肝素治療不穩定型心絞痛的過程中需給予特殊護理，除密切病情變化觀察外，還需掌握正確的皮下注射方法，通過加強護理，降低并發癥發生率。低分子肝素在改善患者血流動力學方面臨床效果滿意，出血危險性較低，本次探究無嚴重大出血病例發生。臨床實踐表明，低分子肝素治療UAP，可顯著改善患者預后，療效安全可靠，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[3]郭建浩，陳若峰，周立堯，等.低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床療效[M]中國社區醫師，醫學專業，2012，14（35）：97-99.

[4]葉任高，陸再英.內科學[M]北京：人民衛生出版社，2006：281-282.

[5]李楠.低分子肝素治療不穩定性心絞痛的療效觀察及護理[J].中國現代醫生，2010，48（14）：82-87.

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[7]胡顯鋒，付麗麗.低分子肝素治療不穩定性心絞痛60例臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17（3）：132.

[8]C，Medi，DP ，Chew，J，Amerena，S，et al.An invasive management strategy is associated with improved outcomes in high-risk acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Internal medicine journal，2011，41（10）.編輯/蘇小梅