子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床護理

摘要：目的 總結(jié)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床護理體會。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的應(yīng)用子宮動脈栓塞治療的產(chǎn)后大出血患者39例，分為兩組。對照組接受常規(guī)的術(shù)后護理，觀察組給予全面的圍術(shù)期護理，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與護理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過治療與有效護理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25%；觀察組滿意度（95.65%）與對照組（75.00%）相比明顯較高，兩組護理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后大出血應(yīng)用子宮動脈栓塞治療快速有效，安全可靠，全面的圍術(shù)期護理是確保治療成功的一大重要保障。

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞；產(chǎn)后大出血；護理

產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致婦女產(chǎn)后死亡的主要原因，致病原因包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血機制障礙等。年輕生育婦女為產(chǎn)后出血的多發(fā)人群，切除子宮可對女性生理功能造成嚴(yán)重影響。子宮動脈栓塞是治療產(chǎn)后出血的有效方法，可以很好的保留患者的生育能力，操作簡捷快速，安全可靠。我院對2013年3月～2014年3月收治的應(yīng)用子宮動脈栓塞治療的產(chǎn)后大出血患者39例實施全面的臨床護理，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的應(yīng)用子宮動脈栓塞治療的產(chǎn)后大出血患者39例，分為兩組。觀察組23例，年齡21～36歲，平均年齡（25.36±2.44）歲，孕周36～41 w，平均孕周（38.29±1.52）w；對照組16例，年齡22～37歲，平均年齡（24.28±2.06）歲，孕周37～40 w，平均孕周（38.53±1.37）w。20例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。陰道生產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)25例。出血量在1100～3000 mL，平均出血量（1650±100）mL。兩組患者孕周、年齡、產(chǎn)次與生產(chǎn)方式等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均接受同樣的子宮動脈栓塞治療，對照組接受常規(guī)護理，觀察組實施全面的圍術(shù)期護理，方法如下。

1.2.1術(shù)前護理 密切患者各項體征變化、尿量、陰道出血與全身情況。備皮，行藥敏試驗，建立有效的靜脈通道，并做好患者的心理護理。護理人員需要因勢利導(dǎo)的進行解釋并且安撫，幫助患者放松心情，主動配合臨床治療[1]。

1.2.2術(shù)中護理 充分準(zhǔn)備急救物品，待患者入室后，護理人員要通過和藹的態(tài)度給予患者一定鼓勵安撫，減輕患者心理恐懼，增強信賴。同時，給予患者氧療，嚴(yán)密觀察體征變化，加強保暖，詳細了解患者主訴，并注意觀察陰道出血、子宮收縮、尿量與顏色變化，做好記錄。靜脈通道要保持通暢，若有異常及時反映，立即做出判斷，保證手術(shù)順利完成[2]。

1.2.3術(shù)后護理 完成介入治療后，根據(jù)患者實際情況送返相應(yīng)病房，及時告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并解釋此類癥狀很快就會消失，盡量消除患者的擔(dān)憂心理。叮囑患者術(shù)后24 h保持臥床，伸直穿刺肢體，制動12 h。觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，會陰疼痛、臀部疼痛、尿潴留、會陰發(fā)熱、下肢麻木或乏力、髂內(nèi)動脈血栓均為常見并發(fā)癥，護理人員需要及時給予患者溶栓治療與對癥處理。密切監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，尤其是足背的動脈搏動、尿色尿量、下肢皮溫、顏色、穿刺部位是否發(fā)生出血或者血腫，及時詢問患者主訴，若有異常，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，做到正確處理。觀察患者子宮硬度與宮高，給予手法按摩與壓迫宮底，已將宮腔內(nèi)的血凝塊與積血盡快驅(qū)除，遵醫(yī)囑用宮縮劑注射治療，觀察出血顏色與流量，及時清潔患者會陰部，避免感染，定時沖洗外陰。疼痛護理：子宮動脈栓塞治療后容易出現(xiàn)疼痛，發(fā)生率可達92.79%。護理人員要注意觀察疼痛部位、程度、性質(zhì)與持續(xù)時間，給予必要的對癥治療，主要包括肌肉按摩、子宮按摩與局部熱敷。若患者治療無效，可采用去痛片、安痛定或者消炎痛等相關(guān)藥物治療，疼痛通常在1 w內(nèi)得以減輕。惡心嘔吐：患者發(fā)生惡心嘔吐，護理人員可將其頭側(cè)偏，避免發(fā)生誤吸，并對嘔吐物量、顏色與性質(zhì)細致觀察，加強口腔護理，呼吸道保持通暢。同時，給予胃復(fù)安與維生素B6治療，指導(dǎo)患者少吃多餐，適量進食。異位栓塞護理：異位栓塞的發(fā)生機制通常與栓塞劑出現(xiàn)反流及導(dǎo)管端所處位置有關(guān)。當(dāng)栓塞劑產(chǎn)生反流時，有可能使膀胱動脈、閉孔動脈、臀部動脈與直腸動脈發(fā)生栓塞，造成臀部出現(xiàn)缺血性疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致直腸缺血或者膀胱缺血壞死。護理人員在臨床護理過程中要密切觀察此類癥狀是否出現(xiàn)，及時給予相應(yīng)治療[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床治療與有效護理，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的2例，其中疼痛患者1例，惡心嘔吐患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的4例，其中疼痛患者1例，惡心嘔吐患者2例，異味栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組滿意度為95.65%（22/23），對照組滿意度為75.00%（12/16），兩組護理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血直接威脅女性生存安全，相較于臨床中的傳統(tǒng)療法，子宮動脈栓塞創(chuàng)傷小、安全性高、止血迅速、保留子宮、操作簡單、并發(fā)癥少，是產(chǎn)后大出血的首選治療方法[4]。同時配合全面的圍手術(shù)期護理，可明顯減少多種并發(fā)癥產(chǎn)生，提高臨床滿意度，安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳友瓊.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的護理[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（03）：603-604.

[2]王健.子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的臨床護理[J].護理實踐與研究，2013，10（09）：74-75.

[3]李艷艷.子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：670-671.

[4]陶紅.子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，22（07）：769-770.

編輯/肖慧