子宮肌瘤治療中甲基睪丸素聯合米非司酮的療效分析

摘要：目的 分析甲基睪丸素聯合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將101例子宮肌瘤患者分為治療組（91例）和對照組（10例），治療組以甲基睪丸素聯合米非司酮治療，對照組以促性腺激素釋放激素類似物治療，分析兩種方法的治療效果。結果 兩組患者治療后月經均得到明顯改善，患者治療后子宮及子宮肌瘤體積均明顯縮小，與治療前對比（P<0.05），組間差異不明顯（P>0.05），兩組患者治療期間無嚴重不良反應。結論 甲基睪丸素聯合米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效確切，安全有效，可作為治療癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者這類子宮肌瘤的理想藥物治療方法。

關鍵詞：子宮肌瘤；甲基睪丸素；米非司酮

子宮肌瘤是臨床婦科常見良性腫瘤，發病率高，臨床多以手術和藥物治療，手術治療顯著，手術治療適應癥：①月經過多導致繼發貧血，藥物治療無效；②嚴重腹痛/性交痛或慢性腹痛/有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；③有膀胱/直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。為了史癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術的這類患者得到價廉物美的治療效果，本次研究主要分析甲基睪丸素聯合米非司酮治療這類子宮肌瘤的臨床療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2007年1月1日～2013年12月30日收治的101例癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者這類子宮肌瘤患者，年齡30～70歲，平均年齡（46.7±3.3）歲；隨機分為治療組（91例）和對照組（10例），兩組患者年齡等資料無明顯差異，可參與對比（P>0.05）。

1.2納入標準[1] 患者經臨床表示、B超、CT等證實為子宮肌瘤；治療前6個月未使用其他藥物治療；無藥物過敏癥狀；排除子宮內膜及宮頸惡性病變患者；經期延長及貧血癥狀，伴下腹疼痛及墜脹感；肝腎功能良好；根據患者病情全部適合此類治療的患者病自愿簽署了知情同意書后。

1.3方法 對照組以促性腺激素釋放激素類似物治療。患者于月經來潮第2d亮丙瑞林（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20041094）3.75mg每月皮下注射1次，連續治療6個月以上可能出現圍絕經期綜合征。

治療組以米非司酮聯合甲基睪丸素治療。患者于月經來潮第1～3d每晚睡前口服1次/d 12.5mg米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628），服用5mg甲基睪丸素，1次/d，長期治療需預防拮抗糖皮質激素的副作用。

1.4觀察指標 兩組患者于治療前后采取B超、婦科檢查，測量子宮及子宮肌瘤體積。子宮肌瘤體積=4/3πabc，（abc分別代表肌瘤的三維半徑），觀察患者月經情況及不良反應。

1.5統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件處理分析文中研究數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，當P<0.05時代表差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者月經情況 治療組91例患者，52例閉經患者，停藥2個月后有34例患者月經恢復，占65.4%；21例患者停藥3個月后月經恢復，占23.1%；18例痛經患者，用藥后癥狀消失。91例患者中，15例經期延長患者，停藥后4周經期恢復正常，28例近絕經期患者用藥后過度到絕經期，經治療后3月復查B超所有患者肌瘤均較前有所減小。對照組10例患者，3例閉經患者，停藥后3個月月經恢復，占30.0%；7例停藥3個月月經恢復，占70%。4例痛經患者用藥后2個月后癥狀消失；3例經期延長患者停藥后經期恢復正常，3例近絕經期患者用藥后過度到絕經期。兩組患者月經及不適癥狀均得到明顯改善，治療3月后B超復查肌瘤均有所減小。兩組間數據差異無明顯性。

2.2兩組患者治療前后子宮體積及子宮肌瘤體積對比見表1。

2.3不良反應 兩組患者治療后無肝腎功能異常，治療組出現2例輕度潮汗，對照組出現3例出汗，癥狀輕微，患者均可耐受。

3討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，是雌激素與孕激素受體的甾體激素依賴的腫瘤，機體中雌激素和孕激素水平的變化情況影響著子宮肌瘤體積。

米非司酮是孕激素受體拮抗劑，明顯抑制孕酮活性，使黃體溶解，降低孕酮水平。同時米非司酮能夠降低靶細胞中的孕激素含量，長期服用，起到顯著的抗雌激素作用，作用于丘腦下部-垂體-卵巢軸，抑制黃體形成，阻滯排卵。且米非司酮能抑制肌瘤細胞的分裂，阻斷肌瘤增長。

促性腺激素釋放激素類似物能夠結合垂體中特異性受體，抑制促性腺激素，降低性腺功能，在用藥期間降低患者的雌激素水平，使子宮肌瘤體積縮小，療效顯著。

在本組研究中，兩組患者治療后月經均得到明顯改善，患者治療后子宮及子宮肌瘤體積均明顯縮小，與治療前對比（P<0.05），組間差異不明顯（P>0.05），兩組患者治療期間無嚴重不良反應。從研究結果中可以看出促性腺激素釋放激素類似物以及米非司酮聯合甲基睪丸素治療子宮肌瘤均可取得讓人滿意的效果，療效顯著。但是促性腺激素釋放激素類似物價格昂貴，使用面低，對于縣級醫院來說，患者經濟條件均受限，無法很好使用。米非司酮以及甲基睪丸素價格低廉，易于患者接受。且米非司酮在術前用藥可降低手術難度，對小肌瘤和近絕經婦女提前過度到自然絕經，盡量避免手術。總而言之，甲基睪丸素聯合米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效確切，安全有效，可作為治療癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者子宮肌瘤的理想保守方法。

參考文獻：

[1]鄒春華，徐洪云.米非司酮聯合甲基睪丸素治療子宮肌瘤180例療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，04（1A）：88-89.

[2]黃結容.米非司酮聯合甲基睪丸素治療圍絕經期子宮肌瘤臨床觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（10）：48-49.

編輯/申磊