我國癌癥患者自我管理的研究現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，2006年，世界衛(wèi)生組織將原來作為\"不治之癥\"的癌癥重新定義為可以治療、控制、甚至治愈的慢性病[1]。癌癥患者經(jīng)過手術(shù)、放療、化療后會回歸社會，這就需要患者自己對癥狀進行自我管理。自我管理是患者在應(yīng)對慢性病過程中發(fā)起的一種能力，包括對癥狀的控制、治療的監(jiān)督、行為和情緒的調(diào)節(jié)，以及對生活方式的改變，它能夠積極影響健康結(jié)局，減少醫(yī)療花費[2]。我國自我管理模式從引進、試點、本土化、創(chuàng)新及推廣，經(jīng)歷了十余年的時間[3]，以往對于該模式的研究多集中在糖尿病、高血壓、精神類疾病和癌性疼痛控制等領(lǐng)域。隨著癌癥患者生存率及治療周期的延長，人們對癌癥患者自我管理關(guān)注度日益提高，對該領(lǐng)域的深入探索將成為今后的研究趨勢和發(fā)展方向之一。

1自我管理的概念

自我管理是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，Curtin等[5]將自我管理定義為：患者積極努力監(jiān)測其自身健康狀況和參與護理活動，其目的是達到最佳健康狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，控制癥狀，節(jié)省資源以及將疾病對其生活方式的影響降至最小程度。

\"自我管理方法\"根源于心理行為治療領(lǐng)域，是心理學(xué)家在實踐中認識到患者在改變行為，促進健康方面的巨大潛力之后，將患者由衛(wèi)生保健服務(wù)消費者轉(zhuǎn)變?yōu)槠涫滓峁┱撸尰颊咧鲃油瓿傻囊环N方法。

美國加洲大學(xué)護理學(xué)院Juliet等將自我管理的任務(wù)歸結(jié)為3個方面：①疾病管理，指患者管理自身疾病的能力，如服藥、改變飲食、鍛煉、自我監(jiān)測；②角色管理，指患者在工作、家庭和朋友中保持新的角色，繼續(xù)進行正常的生活；③情緒管理，指患者能夠處理和應(yīng)對疾病帶來的各種負性情緒，如憤怒、恐懼、悲哀和抑郁等[6]。

當然自我管理項目并不能取代傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，也不是為了治好疾病，它是后者的一種補充，患者在掌握好自我管理核心技術(shù)的基礎(chǔ)上，能夠更好的調(diào)節(jié)情緒，適應(yīng)角色，使其能夠提升生活質(zhì)量。

2癌癥患者自我管理項目在我國的實施

我國自我管理研究起步較晚， 自我管理方法在我國還遠未達到普遍認同和廣為傳播的程度。開展形式主要是嘗試在健康教育中增加自我管理技能的培訓(xùn)，但規(guī)模相對較小，缺乏嚴謹性和系統(tǒng)性，目前在癌癥領(lǐng)域有描述性研究和干預(yù)性研究。

描述性研究方面：寧香香[7]等人對80例乳癌患者術(shù)后自我管理知識和行為的調(diào)查顯示乳癌患者自我管理水平較低，自我管理知識和行為之間有明顯的正相關(guān)性。鄭利仙[8]對100例癌癥患者進行問卷調(diào)查顯示注重疾病相關(guān)的健康教育及心理疏導(dǎo)，提高患者的信息需求，能夠增加患者的自我效能，有助于病情的好轉(zhuǎn)。

干預(yù)性研究是以專業(yè)人員集中指導(dǎo)、疾病管理技能培訓(xùn)以及患者相互交流經(jīng)驗、相互教育等方面進行干預(yù)：①癌性疼痛方面：胡麗娟[9]等將自我管理應(yīng)用于癌痛患者的健康教育中，通過對患者及家屬實施健康教育管理方法。自我管理方法逐漸將醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)、患者被動接受的模式逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心的新服務(wù)模式，增強癌痛患者及其家屬無痛生活的信心，充分調(diào)動了患者的主觀能動性。②健康教育方面：郭亮軍[10]等對癌癥患者進行疾病相關(guān)的健康知識教育，圍繞諸多因素實施以自我管理為主.強化自身作用。調(diào)動機體自身內(nèi)在潛力以提高生活質(zhì)量。

3自我管理測量工具

目前我國應(yīng)用的自我管理測量工具為中文版癌癥自我管理效能感量表，即健康促進策略量表（StrategiesUsedby Peopleto Promote Health，SUPPH），SUPPH[11]是1996年美國Lev教授研制的一種癌癥自我管理效能感量表，該量表為自評量表，共29個條目。采用5分值記分方式。1～5分分別表示沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心及非常有信心。分數(shù)越高表明個體的自我效能感越強。

錢會娟[12]等關(guān)于中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評中顯示中文SUPPH量表經(jīng)過翻譯、回譯、專家論證和量表的信、效度檢驗，符合置表心理測量學(xué)的要求。該量表已在194例中國癌癥患者中得到了應(yīng)用，適合中國癌癥患者自我管理效能感的測量，同時。也有利于我國臨床工作人員了解癌癥患者自我管理疾病的效能感水平，并進行自我管理策略教育。實現(xiàn)患者由被動接受向主動管理疾病、積極地參與疾病臨床決策、最終提高其自我管理效能感和生活質(zhì)量的目標。

4影響因素

關(guān)于患者自我管理水平方面，與患者本身的認知、家庭支持、文化水平、經(jīng)濟水平有關(guān)系。

在高茜、胡建萍[13]關(guān)于鼻咽癌放療患者自我管理能力的影響因素調(diào)查研究中表明患者的認知能力是自我管理水平的決定因素，文化程度、年齡、所在地等均與患者的認知能力密切相關(guān)；低收人限制自我管理水平提高，自我管理水平與經(jīng)濟水平也呈中度正相關(guān)；鼻咽癌患者自我管理能力受多方面的影響，醫(yī)護工作者可根據(jù)健康自我管理能力水平及影響因素進行健康教育和指導(dǎo)，從而提高患者健康自我管理能力。

張婷婷[14]等調(diào)查了北京市4 所三級甲等醫(yī)院共72 例肺癌患者顯示醫(yī)護人員在對肺癌患者的管理中，應(yīng)結(jié)合實際情況向不同層次的患者提供有針對性的信息，重點關(guān)注文化程度低、社會支持水平低的患者，并對不同民族及患病時間的患者提供相應(yīng)的疾病信息指導(dǎo)，以有效提高肺癌患者的自我管理能力，改善健康狀況。

5自我管理模式遠景展望

我國經(jīng)濟欠發(fā)達、醫(yī)療保健服務(wù)資源相對不足，作為一種符合中國國情的醫(yī)療保健模式，自我管理在我國有著廣闊的發(fā)展前景。作為一種新型的醫(yī)療保健方法，自我管理模式真正強調(diào)\"以患者為中心\".糾正和彌補了以往\"以疾病為中心\"醫(yī)療模式的偏差和弊端，擴大了患者對疾病積極能動作用的時間跨度和空間范圍。而如何設(shè)計嚴格的隨機對照試驗評價其效果，尤其是遠期效果，它同傳統(tǒng)的醫(yī)療保健模式怎樣做到優(yōu)勢互補，取長補短，如何在癌癥領(lǐng)域開展探索性研究和實踐工作等.這些都是自我管理今后的發(fā)展方向和研究重點[15]。

6結(jié)論

\"自我管理\"從舶來到本土化，再到在癌癥患者群體中的應(yīng)用，經(jīng)歷了較長期的發(fā)展過程。在我國對抗癌癥的醫(yī)療實踐中，\"癌癥患者自我管理\"起到了一定的積極作用。雖然目前在推廣普及和細化方面還存在一些問題，但隨著我國醫(yī)護人員在這方面研究的深入，\"癌癥患者自我管理\"一定會為我國人民的抗癌斗爭做出更大的貢獻。

參考文獻：

[1]錢會娟，袁長蓉.癌癥自我管理研究現(xiàn)狀及啟示[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1147-1150.

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[3]傅東波.\"自我管理\"模式可推廣應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（18）：160

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[8]鄭利仙.癌癥患者信息需求對自我效能的影響[J].中國護理管理，2013（8）：66-68.

[9]胡麗娟，毛惠娜，曾廈香.自我管理方法在癌痛患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2007，7（11）：43-44.

[10]郭亮軍，劉占華，王維峰，等.強化自我管理對提高癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2012，26（19）：1785-1787.

[11]Lev El，Owen SV.A measure of self-care self-efficacy[J].Res Nurs Health，1996，19（5）：421-429.

[12]錢會娟，袁長蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評[J].中華護理雜志，2011，46（1）：87-89.

[13]高茜，胡建萍.鼻咽癌放療患者自我管理能力的影響因素調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：13-15.

[14]張婷婷，馮新瑋，劉玉萍.肺癌患者自我管理效能感水平及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013（32）：3966-3968.

[15]杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1048-1051.編輯/申磊